取部分棘突及椎板植骨VCM双侧去旋转技术治疗青少年特发性脊柱侧凸.pdfVIP

取部分棘突及椎板植骨VCM双侧去旋转技术治疗青少年特发性

脊柱侧凸

【摘要】目的：探讨取部分棘突及椎板植骨脊椎操纵器（vcm）

双侧去旋转技术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床效果。方法：应

用vcm顶椎双侧去旋转技术对笔者所在医院2011年1月-2012年7

月收治的11例青少年特发性脊柱侧凸（ais）患者进行治疗，并与

往期应用传统单旋棒进行治疗的情况比较。结果：两组患者均顺利

完成矫形手术，术中未发生有损伤神经脊髓和大血管、大出血以及

严重休克等情况，其中vcm组随访6～12个月，平均8.8个月，单

旋棒组随访6～15个月，平均12.5个月，两组患者在随访期间均

未发生脊柱失代偿及病例数据失访的情况。其中组间比较主弯cobb

角矫正率、胸椎后与腰椎前凸角等矫形效果差异均无统计学意义

（p0.05），而顶椎rasag矫正率vcm组（62.3±11.8）%显著高于

单旋棒组（23.7±9.4）%，差异有统计学意义（p40°（记为“+”）

者1例，10°～40°（记为：“n”）者8例，40°者2例，10°～

40°者9例，0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在术中均行全身麻醉并取俯卧位，常规行体感诱发电位

监测与应用自体血回输机进行自体血的回输，均采用1∶500000

肾上腺素生理盐水行皮下和肌肉注射，手术切口取后正中位，术中

剥离至双侧横突暴露即可，然后按计划在相应脊柱节段置入椎弓根

钉并运用legacy钉棒系统，同时分别在置钉前后均采用c形臂x

线机进行透视定位。在以上基础上，单旋棒组按传统单旋棒矫形技

术操作即可，本研究不另作详述。vcm组首先在顶椎及其上下固定

椎双侧椎弓根置钉，同时在顶椎区凹侧另置一提拉钉，接着进行vcm

装配，具体方法为：将去旋转内置物夹持器安置在顶椎及上下椎双

侧椎弓根钉尾部中间侧壁位，然后将同脊柱的两侧夹持器用去旋转

桥接器进行连接，最后进行桥接器凸侧把手与垂直把手及其互联杆

的安装。需注意的是对个别病变程度简单以及柔韧性相对较好的

ais患者可仅在顶椎区安置单椎或双椎的去旋转装置即可。矫正过

程中，手握凸侧及垂直把手对脊椎进行旋转矫正，施力方向为腹侧

及中线方向，期间可适当将凸侧把手合拢以同时对脊柱冠状面侧凸

进行矫正，同时对vcm装置施以腹侧方向一定压力可获得最佳的脊

柱矢状面序列，另外可利用凹侧置棒固定的方法一并行撑开及原位

折弯等矫形操作，凸侧置棒固定行加压操作以最终完善矫形效果

等。以上两组均在满意矫形后，取部分椎板、棘突、横突、及变异

的肋骨头与同种异体骨进行植骨，完成后常规置管引流，清点手术

器械无误后关闭切口。

1.3疗效评价标准

1.4统计学处理

2结果

3讨论

有资料显示，在所有is患者当中，其中ais患者占75%左右，这

不仅会对青少年患者的形体外观造成严重影响，甚至会对其整个身

心发育过程均会产生极为不利的影响[2]。同时患有此疾病的青少

年若得不到较好医学矫正处理，还可导致一系列障碍和多种并发

症，最明显的是脊柱运动功能障碍，此外还包括骨盆倾斜后的跛行、

因胸廓畸形而造成心肺功能障碍等，甚至有畸形较严重者可出现早

期心肺功能衰竭以及因脊髓弯曲对神经产生压迫而出现排便功能

障碍和下肢瘫痪的情况，因而尽早给予ais患者以积极的治疗就显

得尤为重要。

为获得理想的is矫形效果，自上世纪中期开始有许多固定系统

及方法被先后发明并逐渐在临床应用，传统单旋棒技术即是其中之

一。然而随着医疗设备及相关技术的不断进步，当前对is畸形的

认识已上升到三维水平，以至于越来越多的脊柱外科医生已经开始

更加重视对is旋转畸形和矢状位序列的矫正及维持，同时也已经

认识到传统单旋棒技术虽有较理想的矫正脊柱冠状面畸形的效果，

但对于脊椎旋转的矫正及脊柱矢状面形态的恢复尚不理想[3]。为

了更好地去除脊椎旋转获得良好的三维矫形，有研究者将利用凹侧

椎弓根螺钉进行去旋转操作的方法运用到is的矫形手术当中，其

结果发现，直接去旋转技术矫正冠状面畸形效果与单旋棒技术矫形

效果相当，在矢状面畸形矫正中该技术会明显降低脊柱后凸，而其

去旋转矫形效果优于旋棒技术[4]。采用直接去旋转技术矫形有极

少数患者出现椎弓根螺钉从椎体侧面脱出并伤及螺钉毗邻主动脉

而需要接受再次手术的情况，针对此情况，cheng等[5]