慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展 .pdfVIP

慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展

标签：慢性肾小球肾炎；血尿；中医治疗；临床研究

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritisCGN)，简称慢性肾炎。是一组以

血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。其临床特点为病程长，

病情迁延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾功能衰竭［1］。慢性肾炎根据其临

床表现，辨病属于中医的“虚劳”、“水肿”、“腰痛”、“血尿”等范畴，主要病因为

阴阳、脏腑、经络、气血多方面的失调。中医学在《素问.水热穴论指出》：“勇

而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄

府，行于皮里，传为跗肿”“故其本在肾，其末在肺。”《金匾要略·五脏风寒积聚

病脉证并治》：“热在下焦者，则尿血。”又名溺血、溲血，如《素问气·厥论》有：

“胞移热于膀肤，则癃，溺血。”中医近年对其颇有研究,从对病因病机的認识,到

临床治疗效果的观察都有大量的文献报导,现综述如下。

1中医病因病机

中医学中虽无CGN的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，该病属

于祖国医学风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。李碧［2］认为脾肾亏虚为

慢性肾炎病机之本，由于本虚，又易招致外邪，并可产生水湿、湿热、痰浊、瘀

血等病理产物，最终形成虚实夹杂之证。王永钧［3］认为其病因缘由风湿之邪

侵肾。风湿来源有内外两途经：由外而至者，以往都有风、湿、热邪侵袭肺、皮

肤、肠道的病史，以后

热邪虽去，但风湿余邪未能尽除，继而乘虚内扰于肾；或由内而生者，多因

三焦气涩，脉道郁闭。或肝阴(血)不足，或脾运不及或肾气亏虚所致，但总因内

外因互动者居多。

刘明［4］认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，

邪实为标，是一种虚实夹杂的病症。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚。而以

脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀四种。

叶任高［5］认为血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。瘀之产

生乃因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等。影响气血或血脉的

正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之症。曹恩泽［6］认为，

本病常有机体卫外失固，风邪风湿等外邪趁虚入，肺脾肾气化功能失调，三焦水

道失畅，导致气血运行失常，水液不循常道．湿浊水毒内蕴，形成水湿、湿热、

血瘀等诸多标实之证，日久而致脏腑虚损，病情虚实夹杂，缠绵难愈，并逐渐加

重，甚至出现水气凌心射肺等危重证候。由此得出正虚邪实是CGN的主要临床

病机，中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密切相关。郭恩绵认

为［7］,肾炎血尿以正虚为本,脾肾气虚,生化无权,封藏失职,精微下注为其基本病

机,并贯穿于本病的始终。郭氏认为离经之血必有血瘀,因而尿血必瘀。瘀血既是

脏腑功能失调的病理产物,又是常见的致病因素。叶传蕙［8］认为血尿的病因不

外实热与虚热,或因湿热蕴结下焦,灼伤肾与膀胱脉络,迫血妄行;或因肾阴亏虚,虚

火内扰,血不循经,血溢水道所致。实热的起因不外邪热入里及郁火内生;虚热多因

久病不愈,或湿热久蕴,耗伤肾阴,阴虚则虚火内生,灼伤肾及膀胱血络,则血随尿

出。孙郁芝［9］则认为,肾阴亏损、脾肾两虚是形成血尿的根本原因;热邪伤络是

血尿产生诱发或加重的因素,瘀血是发病过程中的病理产物。而血尿的反复发作

每多在内因的基础上,外邪触发而致或加重。

2辨证与治疗

胡顺金等［10］根据“脾虚、湿停、血瘀”是慢性肾小球肾炎的中医基本病机

特点，采用健脾行水化瘀为主方而成的纯中药制剂肾康冲剂(药用：黄芪、薏苡

仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等)治疗慢性肾炎，临床结果显示，肾康冲剂

使患者中医证候积分值显著降低，明显消减尿蛋白及提高血浆白蛋白浓度。于洪

伟［11］纠根据基本病机并与辨病相结合，采用补气健脾、固本益肾、活血利水

法，自拟芪坤萸术汤为基本方治疗。药用：黄芪、益母草、山茱萸、白术、丹参、

菟丝子、茯苓、石韦。叶传惠［12］认为湿热是导致慢性肾炎蛋白尿的常见因素，

故多以清热化湿为主进行治疗，自拟叶氏消白Ⅱ号方化裁，药用：藿香、佩兰、

薏苡仁、白蔻仁、法半夏、黄芩、栀子、龙胆草、茵陈、地龙、慑蚕、拿蝎、芡

实、金樱子。若湿热明显，则加滑石、车前草等。

刘平夫［13］认为本病病理演变过程中，脾气亏虚是导致该病的重要因素，

脾虚口久。久病及肾，进一步发展则导致脾肾两虚。故采用益气复肾汤(药用：

黄芪、当归，茯苓、白