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原发性干燥综合征的中医药治疗与禁忌

作者：王昕冉冯博于静

来源：《风湿病与关节炎》2020年第10期

【摘要】原发性干燥综合征属本虚标实之证，阴虚为本，燥热为标，其病理关键是燥、

瘀互结，久病入络。治疗当以滋阴润燥为主，配合清热、益气、活血、祛瘀之法。基于药物的

四气五味、升降浮沉、药物归经及现代药理研究，从阴虚内热型、气阴两虚型、气（阳）虚失

运型、气滞血瘀型4个证型综述原发性干燥综合征的中医辨证治疗与禁忌。

【关键词】原发性干燥综合征;中医药;病因病机;治疗;禁忌

原发性干燥综合征（primarySjögrenssyndrome，pSS）是临床常见的自身免疫性疾病之

一，常以侵犯外分泌腺，尤其是以唾液腺和泪腺为主的慢性炎症性疾病，也可侵犯其他器官出

现多系统功能损害的临床表现，严重者危及生命。患者除口干、眼干外，还可出现乏力、低热

等全身症状，甚至累及肝、肺、胰腺、肾、血液系统、神经系统等。pSS在我国的发病率为

0.3%～0.7%[1]，且以女性为主，男女比例约为1∶9～1∶10，绝经期妇女pSS的发病率可高

达0.77%[2]，且有逐年上升趋势。中医学将pSS归属于燥证“”“燥毒证”“燥痹”等范畴，近年随

着pSS患者逐渐增多，本病越来越得到临床医生的重视。其治疗主要以羟氯喹、来氟米特等为

主，但口干、眼干症状缓解欠佳，有研究报道抗CD20单抗对改善唾液腺及泪腺功能有效[3]，

但其价格昂贵，往往使很多患者望而却步，所以至今仍未成为本病的主流用药。口干、眼干严

重困扰患者的生活，大量临床研究表明，中药在缓解口干、眼干、鼻干方面疗效确切，因而得

到许多患者的青睐。这些中草药中，各种滋阴药物应用广泛，但由于对该类药的作用及禁忌掌

握的不够精准，故不能达到理想疗效，甚至出现一些与预期疗效相反的结果，本文对pSS的中

医药治疗与禁忌加以阐述，以期为同道用药提供借鉴。

病因病机1

阴虚1.1体弱，复感热邪多为阴虚体质之人，或久病体弱、年老体衰者，复感燥热邪气，

机体津液亏损，内生虚热，燥熱内盛，热盛伤阴，日久致五脏六腑之阴液耗伤，脏腑不荣

[4]。其中肝肾、脾胃脏腑亏虚，复感热邪为阴虚内热型pSS的主要病因。张荣春等[5]基于“体

病相关”原理，认为体质学说中的阴虚体质者是本病的好发人群，病机可归结于阴虚内热，病

因包括久病失治误治，年老体弱，房事不节，过服温燥之品等。

阴1.2液枯涸，气阴两伤多由久病缠绵不愈，脾胃衰败，阴液枯涸，津失敷布，气阴两伤

所致。《灵枢·决气》云：“津液者……熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”津液的主要作用是

流布于体表润泽皮肤毛发，布散于肌肉、孔窍，并能渗入血脉之内，灌注于骨节、脏腑、脑髓

等。津液的正常运行依赖于气的运动，气是津液在体内正常输布运行的动力。气虚则津液生成

与输布均受损，津液受损则周身均可出现pSS的证候群。反之，津液在输布过程中受各脏腑的

蒸腾温化，也可化生为气。燥邪致病，易伤阴耗气，故补气生津，使气旺津充，从而可达到生

津润燥的目的。

气（阳）虚失运，津不上承1.3多见于先天禀赋不足或后天失养之人，阴气亏损日久，以

致阳气生化不足，阴损及阳，阳虚水停，津液不能正常敷布，上不能达于口眼，若涎无水液之

来源，则口舌干燥，目无津之供奉，则两眼干涩少泪。气足则津充，气运则津流，气虚则津失

敷布，盖津液之敷布依赖阳气之推动，故《脾胃论》有云：“气少则津液不行。”

瘀血内停，水津失布1.4《金匮要略》最早提出瘀血致燥理论，曰：“病人胸满，唇痿舌

青，口燥，但欲漱水不欲咽……为有瘀血也。”认为瘀血致燥的病机是瘀血内阻致气机不畅、

水津失布。津与血生理上相互化生，病理上相互影响。津与血均为液态，属阴，二者同源。瘀

血不祛则新血难生，津血同源，血虚阴亦虚。清唐宗海·《血证论》中“有瘀血，是气为血阻，

不得上升，水津因不得随气上升”亦为此论。

治疗原2则

的pSS治疗原则是以滋阴润燥为主，配合清热、益气、活血、祛瘀之法[6]。

辨证3论治与禁忌

阴虚内3.1热型此型为临床常见证型，临床表现为口、眼、鼻、咽均干，频频欲饮，夜间

或醒后加重，常反复出现口腔溃疡、牙龈出血、口臭等，两眼干涩少泪或无泪伴眼痒，还可出

现乏力、低热、心烦失眠等全身症状，纳寐差，小便少，大便干，舌质红津少，苔薄白