全程化营养管理在胸腹腔镜食管癌根治术患者中的应用.pdfVIP

全程化营养管理在胸腹腔镜食管癌根治术患者中的应用

【摘要】目的探讨全程化营养管理在胸腹腔镜食管癌根治术患者中的应用效果。

方法采用便利抽样法，选取2022年2月—2024年2月在江苏省肿瘤医院接受

胸腹腔镜食管癌根治术的144例患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为

对照组（n72）和观察组（n72）。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组

的基础上实施全程化营养管理。比较两组患者营养情况、术后恢复情况、护理满

意度和体重丢失情况。结果术前1d观察组营养风险筛查评估表评分低于对照组，

差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组食管癌患者的首次下床时间、首次排便

时间、首次排气时间、并发症总例数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.

05）。观察组食管癌患者护理满意度评分表各项评分均高于对照组，差异有统计

学意义（P＜0.05）。观察组患者术后1个月体重丢失低于对照组，差异有统计

学意义（P＜0.05）。结论全程化营养管理可改善食管癌患者术前营养状况评分，

减少术后并发症发生，降低体重丢失，提升患者护理满意度。

【关键词】食管癌；全程化；营养管理；营养风险；术后恢复；体重；满意度

在全球范围内，食管癌是常见恶性肿瘤之一，2022年世界食管癌的新发病

例高达60.4万，死亡例数也增至54.4万［1］。食管癌发病率居我国恶性肿瘤

第6位，死亡率排在第4位［2］。食管癌的常规手术治疗方案为切除部分食管、

清扫区域淋巴结以及重建胃代食管消化道［3］。然而，与其他手术相比，食管

癌手术面临涉及脏器多、手术时间长、手术创伤大且术后死亡率高等问题［4］。

且多数食管癌患者因进行性吞咽困难而就诊，致使食管癌患者营养不良问题严重

突出，因此患者亟须科学的营养管理方案，从而增加机体抵抗力及提高手术耐受

性，降低并发症发生率［5］。中华医学会已将营养管理作为加速康复外科中重

要的一个环节［6-7］，因此本研究将全程化营养管理应用于胸腹腔镜食管癌根

治术患者中，并探讨其应用效果。

一、对象与方法

（一）研究对象：采用便利抽样法，选取2022年2月—2024年2月在江苏

省肿瘤医院接受胸腹腔镜食管癌根治术患者144例为研究对象。采用随机数字表

法将患者分为对照组（n72）和观察组（n72）。纳入标准：（1）术前胃镜病

理诊断为食管癌；（2）拟接受胸腹腔镜食管癌根治术；（3）签署知情同意书，

自愿参加本研究。排除标准：（1）合并心脑肾等其他脏器严重疾病者；（2）存

在严重精神类疾病或交流障碍者；（3）合并自身免疫性疾病及长期激素使用者。

两组食管癌患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见

表1。本研究通过江苏省肿瘤医院伦理委员会伦理审核（2023科-快016）。

（二）方法

1.干预方法：对照组采取常规围手术期护理。观察组在对照组的基础上实施

全程化营养管理。全程管理时间为患者住院后至术后1个月。（1）成立管理小

组。小组成员包括2名主治医师、1名主任医师、4名护士，主任医师为小组组

长。在查阅文献［8-12］基础上小组成员共同参与干预方案的制订。（2）术前

营养干预。选择住院患者营养风险筛查评估表（NRS-2002）对入院患者进行营养

评分，有以下3种情况之一者，需进行术前营养干预：①术前半年内体重丢失超

2

过10%；②体重指数＜18.5kg/m；③血清白蛋白＜30g/L。并以NRS-2002严重程

度为依据，为患者提供饮食指导方案以及能量、蛋白质补充方案。对于仍可进食

者，嘱患者进行高蛋白饮食，并每天额外口服一瓶500ml肠内营养液。患者NRS

-2002评分超过5分，进食困难者，入院后放置鼻肠管，完成肠内营养或肠外营

养，改善患者术前营养状况。（3）手术日营养干预。常规手术术前12h禁食，

术前6h禁饮，以避免手术中误吸。本研究不同之处在于手术日当天晨6∶00，

嘱患者口服500ml肠内营养，一方面可改善患者接台手术等待期间的饥饿感，另

一方面肠内营养作为流质，营养配比均衡，消化吸收较快，误吸风险小，且吸收

的肠内营养在术前可使胸导管显露更加清晰，避免术中胸导管损伤。（4）术后

住院期间营养干预。肿瘤患者大多数处于高代谢消耗状态，术后及时进行肠内营

养，可以帮助患者在短时间内尽快恢复胃肠道功能。基于预消化配方为主的肠内

营养制剂主要包含两种蛋白质存在形式，分别是氨基酸型和短肽型，此类营养制

剂便于吸收，适用于全麻后胃肠道功能尚