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清热滋阴润燥法治疗干燥综合征

干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免

疫疾病，临床除有涎腺和泪腺受损、功能下降而出现口干、眼干外，

尚有其他外分泌腺及腺体外其他脏器受累而出现多系统损害的症状。

古代中医无此病名记载，从其临床表现来看，本病隶属于中医“燥

痹”“燥毒症”“虚劳”等范畴，如《素问玄机原病式》提出“诸涩

枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。《素问·五常政大论》云：“燥盛不已，

酝酿成毒，煎灼津液，阴损益燥。”《仁斋直指方》云：“炎火上熏，

脏腑生热，燥气炽盛。”由此可见，燥痹之乃燥邪郁久化热成毒，耗

伤津液，损伤脏腑，致机体津液匮乏，病情缠绵难愈。安徽省名中医、

安徽中医药大学第一附属医院国家临床重点专科风湿病科、国家中医

药管理局中医药重点学科中医痹病学科学科带头人刘健立足经典、结

合临床、运用中医理法方药，在治疗时每获良效。现撷取经验，介绍

如下。

病因病机

阴虚为本燥热为标刘健认为本病起于先天禀赋不足、素体阴虚或

感染邪毒而致津液化生不足，清窍、关节失其濡养而出现口、眼干燥

等临床表现。如《丹溪医论选》云：“人之生也，体质各有所偏……偏

于阴虚，脏腑燥热。”干燥综合征患者多为阴虚体质或久病体弱之人，

复感燥热邪气，致使机体津液亏虚，虚热内生，燥热内盛。马武开等

在探讨干燥综合征病因病机时认为本病在先天禀赋不足的前提下，在

调摄不慎或久病失养的基础上，外感风、暑、燥、火四邪，更易伤津

耗液，导致阴津亏虚而发为本病。黄绥心等探析近三十多年间中药治

疗干燥综合征发现，使用最多药物为麦冬、生地、甘草、沙参、玄参

等滋阴润燥为主。

热毒瘀阻是病机关键刘健认为燥邪损伤气血津液而致阴液亏虚，

日久阴虚化热，热蕴血瘀成毒，此为证治机要。冉雪峰亦提出“燥甚

化毒”之说；叶天士言“燥邪延绵日久,病必入血分”，明确指出“血

瘀致燥”的病机，认为燥邪为病，伤津耗液，津血同源，日久必由津

液枯竭而致血液枯少，所以燥邪非独伤津，亦伤营血，营血不充，易

为瘀血，津枯血瘀，郁而成燥，燥瘀搏结，燥盛成毒，毒、瘀日久亦

加重燥热，终致病程冗长，缠绵不愈。

证治特色

SS病情纷繁复杂，临床表现不一，辨证分型尚未能统一。刘健着

眼于SS阴虚的本质，燥、毒、瘀的病理性质，在临床上从审主症、次

症及舌脉，加以辨识，能灵活把握其证候特性，施以治疗大法，临床

辨证分型如下：

阴虚热毒证口干、眼干、目赤，咽痛，鼻干鼻衄，腮肿，色鲜红，

颌下肿痛，常伴有低热，大便干结，小便黄溺，舌干红或有裂纹，苔

黄燥，脉滑数。治法：清热解毒，滋阴润燥。方选化斑汤加减。药用

石膏、知母、蒲公英、白花蛇舌草、黄芩、水牛角、赤芍、麦冬等。

加减：若持续低热者，加用青蒿、地骨皮、银柴胡滋阴退热；若胃热

明显，口臭、牙龈肿痛、大便干结者，加黄连清泻胃火。

阴虚血瘀证口干，眼干，关节隐痛，肌肤甲错，肢体瘀点瘀斑，

舌质暗或有瘀斑，口唇紫暗，脉细涩。治法：活血化瘀，滋阴通络。

方选：滋阴清热通络汤。药用桃红、当归、鸡血藤、石斛、麦冬等。

加减：若关节疼痛明显者可加路路通、桑枝、忍冬藤等加强通络；对

于瘀血明显者常加水蛭、土鳖虫、穿山甲等虫类药，加强化瘀通络。

阴虚津亏证燥邪所伤脏腑不同，所分证型亦不同。朱浩涵等认为

本病由于阴虚津亏，日久耗伤肺脾胃肝肾之阴液，各脏腑表现不同。

刘健认为在本类证型的治法上，以滋阴润燥为基础，根据脏腑的不同

临床表现，注重针对相应脏腑的治疗，如肺燥者，则用药宜轻清，补

肺而不温燥，润肺忌滋腻；如脾胃燥者，则注重健脾化湿、益胃养阴；

如肝燥者，则调补肝肾，常选用的药物为五味子、白芍、山楂等；如

肾脏燥时，则以清热润燥，滋补肝肾为治则。

气阴两虚证口干、眼干，神疲乏力，腹胀、纳呆、便溏，舌淡，

苔白，脉细弱。治法：益气养阴。方选：生脉散加减。药用太子参、

麦冬、五味子等。加减：心悸明显者加瓜蒌皮、薤白；便溏者加山药、

茯苓健脾止泻；乏力明显者加太子参、黄芪等补气血。

验案举隅

方某，女，38岁。诉口干、眼干3年余，外院查抗SSA抗体

（+）、抗SSB抗体（+），ANA1：320，唇腺病理活检示淋巴细

胞灶1个/4mm2。于2013年8月15日时，以口干多饮，口唇肿裂，

双目干涩为主诉初诊。刻见：腮肿牙痛，双侧腕关节肿痛，活动稍受

限，伴有胸闷心慌，纳尚可，便干