肺胀病2013 _原创精品文档.pdfVIP

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）

中西医结合诊疗方案(2013)

一、病名中医：肺胀病（ICD编码：BNF060）

西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10编码：

G40.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科

常见病诊疗指南--中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7

月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4--49--2008)和2010年全国中

医内科肺系疾病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中

医诊疗指南》进行诊断。

（1）典型临床表现为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰

多喘息，动则加剧，以咳嗽，咯痰，喘息，胸闷，气短，或呼

吸困难为主要症状，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以至日

常活动甚至休息时也感气短。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，肢

体浮肿;严重者可出现喘脱，神昏，谵语，出血等。

（2）有慢性肺系疾患病史，反复发作，经久难愈；发病年龄多

为老年，中青年少见。

（3）常因外感诱发，其他如饮食、劳倦、情绪等亦可诱发加重。

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（4）辅助检查：胸部X线检查、CT检查、心电图、超声心动

图、血气分析检查等有助于本病诊断。肺功能检查：使用支气管

扩张剂后FEV1/FVC70%表示存在不可逆气流受限。

2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》

进行诊断

（二）证候诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内

科常见病诊疗指南--中医病证部分》（中国中医药出版社2008年

7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4--49--2008)有关内容结合我

科经验特色进行诊断。

1、痰浊阻肺证（基本证型）

病机：痰浊阻肺、肺气闭郁、肺络不畅

证候：咳嗽阵作或昼夜频咳、痰多易咳或痰黏难以咳出、痰色白

稠或黄白相间或脓性痰、胸闷、气喘、口腻，脘腹胀满、舌质淡

或暗、苔白腻、脉弦滑或涩，唇色紫暗。

2、痰热壅肺证

病机：痰浊内蕴，郁而化热，肺气壅阻，清肃失司

证候：咳嗽喘急，胸满气粗，咯黄痰或白，粘稠难咯，身热，烦

躁，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿黄，便干，舌质红或边尖

红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。

3、外寒内饮

病机：风寒束表，痰寒化饮，饮邪迫肺，肺气上逆

证候：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，

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胸部膨满，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，

舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

4、肺脾两虚

病机：痰浊内蕴日久，耗伤肺脾之气，

证候：气短难续、乏力、语声低微或声音嘶哑、面色萎黄、不思

饮食，食已即满，大便稀溏或虚做努责，舌淡，脉细弱。

三、治疗

(一）辨证论治：

1、痰浊阻肺证（基本证型）

治法：宣肺平喘，化痰止咳，通络

处方：协定处方1三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤加减

药物：麻黄，杏仁，全瓜蒌，薤白，法半夏，桔梗，甘草

中成药：选用活血化瘀作用的中成药静脉滴入

2、痰热壅肺证

治法：清肺化痰，降逆平喘。

处方：桑白皮汤加减

药物：桑白皮，知母，紫菀，款冬花，清半夏，苏子，杏仁，浙

贝母，生甘草，黄芩，陈皮等

中成药：

①0.9%NS或5%GS250ml+痰热清针20ml，静脉滴入，一天一次

②鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次

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3、外寒内饮

治法：解表散寒，温肺化饮

处方：小青龙汤加减

药物:麻黄、桂枝、干姜、细辛、陈皮、法半夏、五味子、白芍、

炙甘草等。

4、肺脾两虚

治法：宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺

药物：协定处方1加广木香，砂仁，陈皮，党参，云苓，炒白术

等

中成药：参苓白术颗粒，6g/袋，冲水服，每次一袋，一天三次

（二）中药外治：

①中药穴位敷贴：

辩证无热证者，可将炒白芥子研末用活络油调成糊状，敷贴在患

者双侧“定喘穴”(第七项椎棘突下旁开5分)、“肺俞穴”（在

第三胸椎棘突下，旁开1寸5分），时间为4～6小时(若贴药部位

有发热感，则坚持敷贴2小时即可)，每天1次，4天为1疗程。

（分析：肺俞穴为足太阳膀胱经背部的腧穴，俞同输，因其内应

肺脏，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的重要腧穴，故

选此穴以辅助调理肺胀气机。定喘穴乃经外