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肝脏解剖结构

一、肝脏的大体形态

肝脏是人体中最大、最重的实质脏器，在成人它的重量大约为1200～1500克，约

为体重的五十分之一。在婴儿时期，肝脏所占的比例比成人要大的多，约为体重之十八分

之一。肝脏分为左右两叶，右叶比左叶大。在成人，右叶大约为左叶之六倍。肝脏左右径

约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将

肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左

内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后

叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段（图1-1）。

从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶（图1-2）。肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左

缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。肝尾状叶位于肝脏后方，其左缘为静脉

韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。

Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管，经肝脏面的第一肝门出入肝脏，此三者进

化论在肝内还是肝门附近，都在一起走行。Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝

脏分为八段（图1-3）。

Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前

叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。

图1-1肝脏的膈面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）

1.左外叶上段2.左外叶下段3.右后叶上段4.右后叶下段5.右前叶6.左内叶

7.左冠状韧带8.右三角韧带9.左三角韧带10.肝圆韧带11.镰状韧带12.右冠状韧带

图1-2肝脏的脏面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）

1.左外叶上段2.左外叶下段3.左内叶4.右前叶5.右后叶上段

6.右后叶下段7.下腔静脉8.尾状叶9.胆囊10.肝圆韧带

图1-3Couinaud肝脏分段法

1.右肝静脉2.中肝静脉3.左肝静脉4.门静脉

2.

肝脏被腹膜皱折形成的肝周韧带固定在上腹部，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状

韧带和左右三角韧带等。肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索，自脐移行至脐切迹，

经镰状韧带游离缘的两层腹膜之间到达门静脉左干的囊部与静脉韧带相连。静脉韧带

为左门静脉和左肝静脉之间闭锁后的静脉导管。镰状韧带将肝脏的膈面分为右大左小

两部分，是左叶间裂在肝脏表面的标志。韧带下端与脐切迹和静脉韧带相连，上端向

后上方延伸与冠状韧带相移行。右冠状韧带的前后两页之间有较大的间隙为裸区，左

冠状韧带两页之间距离很近。左右冠状韧带的前后页向外侧延伸，分别汇合成左右三

角韧带，这两条韧带比较坚韧，尤其是左三角韧带比较宽厚，其内往往有血管和迷走

胆管，肝脏切除时应予以妥善缝扎。在右冠状韧带的中央部分为第二肝门，即左、中、

右肝静脉的下腔静脉入口处。在游离肝脏时，要注意不能贴膈肌太近，以防损伤膈肌

导致气胸。在离断右冠状韧带内侧时，要注意保护肝右静脉根部和下腔静脉，在离断

左冠状韧带时，注意不要损伤肝左静脉。

二、肝静脉

肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。根据我国院的资料，肝左、中、右静脉分

别开口进入下腔静脉者占56.3%，肝中静脉与肝左静脉形成共干后进入下腔静脉者占

40.6%，而同时有4个开口于下腔静脉者占3.15，其中另一开口为左后上缘静脉（图1-4）。

图1-4肝脏脉管系统示意图（前面观）

肝右静脉是肝静脉中最长的一条，位于右叶间裂内，它主要收集来自肝右后叶（Ⅴ段，

Ⅶ段）的血液，也回收部分肝右前叶（Ⅴ段、Ⅷ段）的血液。肝右静脉的分支类型、粗细

和分布范围变化较大，与肝中静脉和右后侧肝静脉大小的关系密切。肝中静脉位于正中裂

内，接受来自左内叶和右前叶的血液。有时，肝中静脉也接受来自右后叶下段的部分回血，

所以，在劈离式肝移植时，将供肝切成两半，应该将肝中静脉保留给右半肝，以防止右肝

淤血和右肝切面出血。肝左静脉本身不在肝左叶间裂内，而是与之呈锐角交叉，在裂内只

是它的一个分支，它接受来自左外叶（Ⅱ段和Ⅲ段）的血流以及左内叶（Ⅳ段）的部分血

流。此外，还有直接开口于下腔静脉左前壁和右前壁