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肝功能化验单全面解读

肝功能在临床上检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程

度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，肝

功能在临床上开展的试验种类繁多，不下几十种，但是每一种肝功能

试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一

种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的肝功能结

论，应当选择多种肝功能试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝

功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避

免片面性及主观性。

一、定义

由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋

白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验

及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨

酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺

溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三

胆试验等。通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。

二、基本项目

1、反映肝实质损害的指标

主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶

（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，

血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示

肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。在重症肝炎时，由于大

量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即

出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，

如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性

肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、

血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）

等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出

现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。γ－GT、

ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，

它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

3、反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度

等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K

不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子

功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。当患各种肝病时，病情越重，

血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，

多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降

低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、

糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。

4、反映肝纤维化的指标

主要包括Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连

蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。当病

人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，

同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评

价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循

环中内源性或肠源性抗原物质。透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、

Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、

贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患

者可能存在肝纤维化和肝硬化。

5、肝脏凝血功能的检测指标

肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血

机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙

龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早

出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少

的是因子Ⅴ。

A、凝血酶原时间（PT）

正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎

及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。

PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。

B、凝血酶原活动度（PTA）正常值为80%~100%.其临床意

义同PT

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