2020版成人食管异物急诊处置共识解读.pptx

中华危重相医学杂志(电子版)2020年12月第13看第6期ChnJChtCaeMad(EmtnaicEdifim),Daember2020.VaL.13No.6·446*

·标准与指南·

成人食管异物急诊处置专家共识(2020版)

中国企业管理研究会公共卫生与医疗健康管理研究院浙江长三角健康科技研究院

老年病急救技术研究部浙江省增龄与理化损伤性疾病诊治研究重点实验室

浙江省医学会创伤医学分会

成人食管异物急诊处置专家共识(2020版)解读

美国，每年食管异物的发生人数超过100000例。

中国，近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过20000例。

流行病学

在异物类型上，儿童中常见的电池、硬币、玩具、别针等。

成人食管异物多为动物骨骼(家禽骨、鱼刺等)、坚果核、义齿等。

多发生在50岁以上人群中。

其他异物如药物、刀片等可见于精神异常者、罪犯等。

流行病学

成人食管全长约25cm

食管壁的厚度约3-4mm,

由黏膜层、黏膜下层、肌层与纤维层构成。

食管上段(颈部)——超过60%的成人食管异物滞留

食管中段(胸部)——25%左右的异物滞留

食管下段——不到10%的异物滞留

腹主动脉

小大夫的超声角

第一狭窄15cm

第二狭窄23cm第三狭窄27cm第四狭窄40cm

至上颌切牙

第1狭窄→

左锁骨下动脉

第2狭窄→

食管颈部

气管

头臂干

主动脉弓

奇静脉胸导管

下腔静脉

为什么容易在食道停留?

相关解剖

胸主动脉

40cm

·食管基础性疾病，如胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、

嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后，将使得食物难以顺利吞咽，增加

了食管异物的发生风险。

·成人的食管异物患者大多无明显基础疾病，主要为进食中误吞所致，某些可

能是由于精神疾病、智力障碍、酗酒或牙齿缺损状态所致。

为什么容易在食道停留?

相关解剖

一、吞咽困难

食管异物嵌塞的典型临床表现是急性吞咽困难，其他症状包括窒息、拒食、多涎、胸骨后胀满感、未消化食物反流、哮鸣和唾液带血。

二、吞咽疼痛

食管痉挛，也可能提示溃疡或穿孔。

三、呼吸道症状

若异物较大，或者位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

临床表现

食管异物并发症

·食管黏膜糜烂、出血、穿孔

·继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿

·食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血·食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等

危险因素

尖锐异物的形状为线形或梭形等两头尖锐

异物滞留时间超过24h

与异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间等相关。

食管穿孔

早发现、早诊断、早治疗

食管异物的辅助检查

二、喉镱

根据患者吞入异物病史及临床表现，先行口腔及喉镜检查，观察口内及咽部是否有异物，若发现异物位于食管入口上方，可尝试直接取出异物。

二、影像学检查

X线平片

CT扫描

·误吸风险。

推荐意见1:推荐使用CT扫描作为食管异物的首选影像学检查手段。因其不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于更好地选择治疗手段。

推荐意见2:不建议使用口服对比造影剂作为首选诊断方式，因其可能掩盖异物的形状、尖锐度，且影响后续内镜下的视野，更存在较高的误吸风险。

X线平片检查方便快捷，但显影率低。

食道吞钡不推荐

·容易掩盖异物本身的形状；

·若存在潜在的穿孔，可能引起继发感染；

·影响内镜操作视野；

判断食管异物的嵌顿位置、异物形状、大小等更为准确、有效。

判断临近器官组织有无受影响。

·评估与大血管的关系

·评估有无食道穿孔

·评估有无气管食管瘘

食管异物的辅助检查

X线

CT扫描

食管异物的辅助检查

二、喉镱

根据患者吞入异物病史及临床表现，先行口腔及喉镜检查，观察口内及咽部是否有异物，若发现异物位于食管入口上方，可尝试直接取出异物。

二、影像学检查

X线平片

CT扫描

三、胃镱

检查——射线下透光的异物，如木屑、树叶等

治疗——评估后可直接移除异物

近年来，对于穿入食管壁中、在普通胃镜下难以察觉、定位的异物，还可用超声辅助胃镜进行定位诊断和标记，以便于后续手术治疗。

推荐意见3:胃镜兼具诊治双重作用，当CT检查未发现异物，而患者症状持续存在时，可行胃镜进一步明确诊断。

推荐意见4:若患者为孕妇等特殊人群，当怀疑高风险的食管异物嵌顿时，可在铅裙保护下尽早进行CT检查，以及时明确异物大小和位置。在不具备CT技术条件的基层医院，当异物嵌顿时间小于24h且临床评估风险较小的情况，可直接选择胃镜明确诊断。

食管异物的辅助检查

二、喉镱

根据患者吞入异物病史及临床表现，先行口腔及喉镜检查，观察口内及