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经肛门内镜显微手术联合放疗治疗早期直肠癌的效果分析

李青科;何立芳;耿学辰;马国明;梁磊;刘远廷

【摘要】目的探讨经肛门内镜显微手术(transanalendoscopic

microsurgery,TEM)联合术后放疗治疗早期直肠癌的的临床效果.方法89例早期直

肠癌患者术前经电子肠镜、CT、MRI、腔内超声等检查证实为单发性病灶,无远处

转移灶,无淋巴结转移.肠壁浸润深度为黏膜层或黏膜下层;术前病理取活组织检查组

织类型为中、高分化腺癌;术前均未行新辅助放化疗.根据患者及家属意愿分为TEM

组42例和腹腔镜下直肠癌根治术(腔镜)组47例,分别采用TEM和腹腔镜下直肠癌

根治术;TEM组联合术后放疗.结果TEM组手术时间、住院时间、术中出血量、术

后并发症种类和例数均少于腔镜组,差异有统计学意义(P0.05).结论TEM具有术

中出血量少、手术时间短、术后并发症少、术后恢复快、住院时间短的优点,联合

术后放疗治疗早期直肠癌是安全可靠的,具有与腹腔镜下直肠癌根治术相同的临床

疗效.

【期刊名称】《河北医科大学学报》

【年(卷),期】2017(038)004

【总页数】5页(P461-464,封3)

【关键词】直肠肿瘤;经肛门内镜显微手术;化放疗

【作者】李青科;何立芳;耿学辰;马国明;梁磊;刘远廷

【作者单位】河北省唐山市人民医院胃肠外科,河北唐山063000;河北省唐山市丰

润区人民医院内分泌肾内科,河北唐山064000;河北省唐山市人民医院胃肠外科,河

北唐山063000;河北省唐山市人民医院胃肠外科,河北唐山063000;河北省唐山市

人民医院胃肠外科,河北唐山063000;河北省唐山市人民医院胃肠外科,河北唐山

063000

【正文语种】中文

【中图分类】R735.37

直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，据2015年公布的全球癌症统计结

果显示，目前直肠癌发病率男性和女性分别位居第3位，死亡人数占全部恶性肿

瘤死亡总人数的8%～9%，居恶性肿瘤第4位，其发病率和病死率每年呈现上升

趋势[1]。随着肿瘤医学理论知识和诊疗技术的不断发展，临床上对早期直肠癌发

现率逐步提高。对于早期直肠癌，外科切除仍是首选方法。但直肠癌外科切除不仅

要注重是否根治性切除，还必须考虑患者术后生活质量，尽量避免术中永久性造瘘，

损伤盆腔、腹下神经丛造成排便、排尿及性功能障碍。多学科联合诊治，综合分析

直肠癌患者病情，选择合理的外科手术方式，制定安全有效的治疗方案是治疗直肠

癌的关键。经肛门内镜显微手术(transanalendoscopicmicrosurgery，TEM)和

腹腔镜下直肠癌根治术都属于微创手术，但是TEM为局部切除术。为了证实TEM

局部切除术后联合放疗也能够达到腹腔镜下直肠癌根治术相同的疗效，本研究对

42例早期直肠癌患者采用TEM联合术后放疗，取得了较好效果，现报告如下。

1.1一般资料收集2013年1月—2015年1月河北省唐山市人民医院胃肠外科收

治的直肠癌患者89例，所有患者术前经电子肠镜、CT、MRI、腔内超声等检查证

实为单发性病灶，无远处转移灶，无淋巴结转移；肠壁浸润深度为黏膜层或黏膜下

层；术前病理取活组织检查组织类型为中、高分化腺癌；术前均未行新辅助放化疗。

临床与病理分期采用美国癌症联合委员会TNM分期(2010版)。根据患者及家属

意愿分为TEM组42例，男性23例，女性19例，年龄42～78岁，平均

(58.35±8.63)岁，肿瘤最大直径(1.54±0.39)cm,肿瘤距肛缘距离(5.52±1.44)cm;

腹腔镜下直肠癌根治术组(腔镜组)47例，男性28例，女性19例，年龄45～76

岁，平均(60.14±4.45)岁，肿瘤最大直径(1.62±0.25)cm,肿瘤距肛缘距离

(5.34±1.38)cm。2组性别、年龄、肿瘤最大直径差异均无统计学意义(P0.05)，

具有可比性。

所有患者术前均签署手术知情同意书。

1.2手术器械主要由特定的经肛直肠镜、腹腔镜显像系统和专用手术器械组成。

手术应用德国进口STORZ手术系统设备，特殊的直肠镜外径4cm，常用长度有

2种型号分别为10cm、20cm(图1)。直肠镜前端是一斜形切口，当光源通过此

切口时，术者能观察到更宽阔的视野范围；其后端是手术操作