友邦附加添益（2020）手术费补偿医疗保险条款.pdf

友邦人寿[2020]医疗保险040号

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友邦附加添益（2020）手术费补偿医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加添益（2020）手术费补偿医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依其所附加于的主保险合同（以下简称

主合同）投保人的申请，经本公司同意而订立。若本附加合同的条款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。

第二条保险责任

一、等待期

本附加合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内（含第三十日）为等待期，对被保险人于等待期内

发生的疾病，在等待期内及等待期后因该疾病而导致的手术费（释义一），本公司不承担保险责任。被保险人因

遭受意外事故（释义二）而导致的手术费，则不受上述期间的限制。本附加合同续保无等待期。

二、补偿金

在本附加合同有效期内，若被保险人因遭受意外事故或于等待期后因遭受意外事故以外的原因在医院（释义三）接受手

术治疗，本公司将按如下公式计算并给付补偿金予被保险人。

补偿金=（已发生的、必须且合理的手术费用－任何已获得的补偿费用（释义四））×给付比例。

其中，“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比例

被保险人以公费医疗或基本医疗被保险人使用了公费医疗、基本医疗保险（释义五）（不100%

保险身份投保包含新型农村合作医疗）

被保险人使用了新型农村合作医疗（释义六）70%

被保险人未使用公费医疗、基本医疗保险50%

被保险人以非公费医疗且非基本医疗保险身份投保100%

被保险人入住上海质子重离子医院接受治疗100%

每次手术费用补偿金，最高以保险单上或批注上所载的本附加合同的基本保险金额为限。若被保险人因同

一原因而间歇性施行手术，前后手术日期间隔未达九十日，则视为同一次手术费补偿。

第三条责任免除

因下列情形之一导致被保险人手术的，本公司不承担保险责任：

（1）既往症（释义七）；

（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（4）被保险人故意自伤、或自本附加合同成立或者本附加合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自

杀时为无民事行为能力人的除外；

（5）被保险人服用、吸食或注射毒品（释义八）；

（6）被保险人酒后驾驶（释义九）、无合法有效驾驶证驾驶（释义十），或驾驶无合法有效行驶证（释义

十一）的机动车；

（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（8）核爆炸、核辐射或核污染；

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条款编号:H2251-01

（9）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义十二）；

（10）遗传性疾病（释义十三），先天性畸形、变形或染色体异常（释义十四）；

（11）被保险人进行潜水（释义十五）、滑水、滑雪、滑翔翼、跳伞、蹦极、攀岩运动（释义十六）、探险

活动（释义十七）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、武术比赛、特技（释义十八）表演、赛马、各

种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车；

（12）被保险人未遵医嘱，私自使用药物（不包括按使用说明的规定使用非处方药（释义十九））；

（13）精神和行为障碍（释义二十）或受酒精、毒品、管制药物（释义二十一）影响；

（14）不孕不育治疗、人工受精、妊娠、分娩（包