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远达性视网膜病变3例报告

冉灵霞;宿罡;潘乐

【期刊名称】《贵州医药》

【年(卷),期】2016(040)004

【总页数】2页(P401-402)

【关键词】远达性视网膜病变;眼底

【作者】冉灵霞;宿罡;潘乐

【作者单位】遵义医学院附属医院眼科贵州省眼科医院,贵州遵义563003;遵义医

学院附属医院眼科贵州省眼科医院,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院眼科贵

州省眼科医院,贵州遵义563003

【正文语种】中文

【中图分类】R774.1

近年来由于经济改善，交通事故发生率不断增加，远达性视网膜病变的报道逐渐增

多，但其临床表现及机制也不尽相同，不同学者从不同的角度以不同的方法进行研

究，结论看法不甚一致。现将我院2013-2015年收治的3例远达性视网膜病变病

例诊治分析报告如下。

病例1：女，46岁，因车祸致胸背部疼痛、呼吸困难以双侧多发肋骨骨折、左锁

骨骨折并肺挫伤入院。伤后2d患者诉左眼视力下降，查体：Vos:HM/20cm，

屈光间质清，视盘色淡，水肿，隆起约2D，后极部视网膜水肿，视盘周围及黄斑

鼻侧见大量棉絮斑，眼底荧光血管造影示棉绒斑对应处视网膜见无灌注区(图1)，

诊断：左眼远达性视网膜病变。予糖皮质激素，改善供血及营养神经药物治疗。1

个月后眼科门诊复查：Vos:HM/20cm，左眼视盘周围棉绒斑及线状出血部分吸

收。

病例2：女，7岁，因车祸伤致全身多发骨折(锁骨及下肢骨)6h入院。伤后2d

患儿诉双眼视物不清，查体：Vou:FC/50cm，双眼视盘边界清，后极部网膜广泛

散在灰黄色斑块，浅层出血，诊断：双眼远达性视网膜病变。予糖皮质激素，改善

供血治疗，10d后复查：Vou:FC/1m，眼底视盘周围网膜水肿，出血基本吸收，

可见散在渗血灶(图2)，1个月后眼科门诊复查：Vod0.3Vos0.4，双眼眼底视盘

边清色正，网膜出血已吸收。

病例3：女，64岁，因摔倒撞伤头部后10d出现右眼视力下降9d就诊。查体：

Vod:CF/1m，眼底后极部见多处团块状、部分相互融合的灰黄色病灶，眼底荧光

造影示病灶对应处低荧光(图3)，OCT示：右眼黄斑区网膜轻度增厚，神经纤维层

间组织反射增强。予血栓通及银杏达莫改善供血，曲安奈德40mg球旁注射减轻

水肿及营养神经治疗。3个月后门诊复查：Vod0.4，右眼视盘边清色正，网膜水

肿吸收。

远达性视网膜病变于20世纪由Purtscher首先报道，近年来国内外学者陆续报道

[1-2]。本病常见于车祸、地震、山体塌方等意外，引起头、胸、腹、四肢等处严

重挤压伤，虽未涉及眼部，却引起一系列视网膜改变。常单眼及双眼发病，临床表

现为视网膜及视盘周围棉绒斑、视网膜水肿和出血，视网膜静脉怒张，棉绒斑境界

不清，位于视盘周围或视盘和黄斑之间，渗出变化在数周后逐渐消失，眼底可表现

正常，也可遗留色素甚至视神经萎缩。该病的发病机制：(1)颅内压增高，脑脊液

进入视网膜血管周围淋巴间隙。(2)小动脉痉挛，随后末梢血管舒缩紊乱，首先使

组织缺氧，毛细血管通透性增高，血浆渗漏，其次使血流瘀滞血管内白细胞聚集，

释放炎性因子和补体激活，引起微血栓形成。(3)脂肪栓塞。(4)视神经纤维轴浆流

阻滞[3]。

本组患者有明确外伤史，眼底彩色照相显示视盘周围棉绒斑，视盘及黄斑之间灰黄

色斑块状视网膜水肿，符合远达性视网膜病变诊治。本组前2例病例有明确骨折

史，但眼底表现不尽相同，第1例患者表现为视盘周围棉绒斑，眼底荧光血管造

影示相应部位(视盘鼻侧及颞下方)有较明显的视网膜毛细血管无灌注区(图1)，提

示视网膜毛细血管前小动脉阻塞。第2例病例表现为黄斑部视网膜水肿，可见灰

黄色斑块状病灶，眼底荧光造影未见明显异常(图2)，有学者[4]认为这种斑块病灶

是位于视网膜内核层的深层毛细血管阻塞。第3例患者无骨折病史，但有头部撞

伤史，眼底彩色像显示黄斑部视网膜水肿，可见灰黄色斑块状病灶(图3)，与第2

例患者类似，但眼底荧光血管造影静脉期在黄斑视盘之间及视盘下方可见低荧光，

提示除视网膜内核层的深层毛细血管阻塞外，可能有小范围脉络膜血管损伤或局部

视网膜色素上皮水肿，考虑视网膜深层前小动脉或脉络膜毛细血管痉挛或栓塞导致。

该报道的不足之处在于未行吲哚菁绿眼底血管造影检查，以及病灶处