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抑郁症病例分析专题报告

病史简介：自杀意念，溃疡性结肠炎急性发作

J先生，56岁，因自杀意念和计划过量服用药物就诊

于急诊（ED），有重性抑郁障碍（MDD），广泛性焦虑障

碍（GAD）和溃疡性结肠炎（UC）病史。自述无情绪和生

活压力，家庭用药记录显示当前用药情况如下：舍曲林

100mg/d，安非他酮150mg/d，丁螺环酮10mgtid，地

西泮10mgtid，阿达木单抗40mg/2周（按需使用），苯

海拉明50mg/晚。

患者近期因UC急性发作，于急诊就诊前2周已完成

了为期15周的强的松治疗，起始80mg/d，然后每周减

量5mg。后因严重的抑郁发作，曾先后三次向初级保健医

生（PCP）求诊，医生给予多种药物缓解症状，但似乎未

见起色。

邃前来急诊就诊，为稳定病情，保护患者安全，安排

入住精神科。自入院来，患者卧床不起，称此次的抑郁症

状是患病30多年来最严重的一次，安非他酮和丁螺环酮

并未帮助他缓解抑郁、焦虑或其他任何相关症状。

Mr.J的哪些既往诊断或所服药物导致了此次抑郁发

作呢？

a）UC

b）地西泮

c）阿达木单抗

d）泼尼松停药

作者观点

除舍曲林和阿达木单抗外，J先生其余的家中用药

在入院时均已停用。患者于入院前7天开始服用地西泮，

医生担心患者无法走路或起床而停用，由于用药时间较短，

未逐渐减量，可能是地西泮加剧了患者的抑郁症状和自杀

意念；两周前J先生开始服用安非他酮和丁螺环酮，但均

未帮助他缓解抑郁、焦虑或其他相关症状，目前已停药。

体格检查：食欲不振，存在焦虑和持续的自杀意念

在检查过程中，患者生命体征平稳，实验室检查未发

现明显异常。J先生的陈述和抱怨完全是主观的，包括食

欲不振、疲劳、睡眠困难、悲伤、焦虑和持续的自杀意念。

J先生说他感到很痛苦，这些从他的眼神、言语和肢体语

言方面都能看出来。

作者观点

MDD是一种以情绪低落和/或兴趣缺失为特征的心境

障碍，持续发作超过2周。一线治疗包括单一使用选择性

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），5-羟色胺-去甲肾上

腺素再摄取抑制剂（SNRI），米氮平或安非他酮。选择药

物时通常需要综合考虑患者的特异性因素、药物不良反应、

药物相互作用和药物成本。其他治疗手段有电休克疗法

（ECT）和认知行为治疗（CBT）。也可考虑联合增效药物，

如第二代抗精神病药、锂、甲状腺激素补充剂、丁螺环酮

和抗癫痫药。

治疗：病情恶化

住院第2天，患者开始服用阿立哌唑5mg/d，氯硝

西泮1mg，bid，同时晚上服用褪黑素5mg辅助睡眠。患

者反应情绪糟糕，感觉病情不能好转了，反复提出“宁可

死也不愿意这样”。因此考虑给予阿立哌唑5mg/d辅助

舍曲林治疗。

第3天，收到患者住院前在其他医院就诊的治疗记录，

外院医生曾怀疑他有双相障碍。当天阿立哌唑剂量增加至

10mg/d，第5天增加至20mg/d。第6天，患者仍称情绪

低落伴睡眠不足，查房时与医生交流少，仍有自杀倾向，

且怀疑自己有双相抑郁（既往并未确诊），舍曲林剂量增

加至150mg/d，增加双丙戊酸钠250mg，bid。

住院第8天，患者的情绪仍无明显改变，第9天，舍

曲林加量至200mg/d，患者仍感觉几乎没有改善。多学

科团队会诊时，患者仍称“睡眠不佳，疲劳，没有胃口，

情绪低落”，再次表示“宁愿死也不愿意继续这样”。

为缓解症状，可采用以下哪种干预手段辅助治

疗？

a）甲状腺激素治疗

b）ECT

c）米氮平

d）锂

作者观点

鉴于患者此次抑郁发作症状严重，且病情顽固无好转，

在获得患者的知情同意后，治疗小组对他进行ECT。治疗

第9天，在行ECT前，药剂师曾建议患者服用米氮平，尽

管患者体重近89公斤（196.21磅），体重指数为27.8

kg/m2。治疗小组认为，加用米氮平有助于增强舍曲林的

疗效。

米氮平是一种中枢α-2拮抗剂或去甲肾上腺素能和

特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），通过拮抗神经元

突触前膜α-2