神经外科手术入路设计.ppt

鞍区脑膜瘤手术入路示意图1.经额颞入路2.经额下入路3.经翼点入路第159页,共177页，星期六，2024年，5月顶部过路线马蹄形皮瓣示意图第160页,共177页，星期六，2024年，5月例镰旁脑膜瘤第161页,共177页，星期六，2024年，5月例蝶骨嵴脑膜瘤第162页,共177页，星期六，2024年，5月4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路5）嗅沟脑膜瘤手术入路：可采用冠状开颅额下入路6）小脑幕上脑膜瘤手术入路：采用枕部经小脑幕入路第163页,共177页，星期六，2024年，5月例鞍结节脑膜瘤第164页,共177页，星期六，2024年，5月7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采用幕下小脑上入路8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远外侧手术入路9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用颞下入路、乙状窦前或后入路、远外侧手术入路第165页,共177页，星期六，2024年，5月例小脑幕多发脑膜瘤第166页,共177页，星期六，2024年，5月3、桥小脑角区病变：1）颞下入路：2）乙状窦前入路：3）乙状窦后入路：第167页,共177页，星期六，2024年，5月例右侧桥小脑角区胆脂瘤第168页,共177页，星期六，2024年，5月例左侧桥小脑角区听神经瘤第169页,共177页，星期六，2024年，5月4、松果体区病变1）经枕部小脑幕入路：2）幕下小脑上入路：第170页,共177页，星期六，2024年，5月例松果体区脑膜瘤第171页,共177页，星期六，2024年，5月5、侧脑室肿瘤1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口；2）三角区入路：做顶枕部马蹄形切口。第172页,共177页，星期六，2024年，5月例左侧脑室肿瘤第173页,共177页，星期六，2024年，5月6、小脑蚓部病变1）枕下后正中入路：2）枕下旁正中入路：第174页,共177页，星期六，2024年，5月枕下后正中入路所示骨窗范围第175页,共177页，星期六，2024年，5月颞下入路后方所见结构第127页,共177页，星期六，2024年，5月（五）枕下乙状窦后入路：1、适应症：1）桥小脑角肿瘤；2）三叉神经痛；3）面肌抽搐；4）前庭神经切断术；5）舌咽神经和膝状神经节痛；6）后循环血管性病变。第128页,共177页，星期六，2024年，5月2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。第129页,共177页，星期六，2024年，5月乙状窦后入路切口第130页,共177页，星期六，2024年，5月乙状窦后入路所见到的结构1.三叉神经2.面听神经3.后组颅神经第131页,共177页，星期六，2024年，5月乙状窦后入路浅层所见结构第132页,共177页，星期六，2024年，5月乙状窦后入路深层所见结构第133页,共177页，星期六，2024年，5月注意：1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开颅应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不需要打开枕大池。2）位于面神经和前庭神经区域的病变，应显露出横窦与乙状窦，根据病变决定是否打开枕大池。3）对于后组颅神经病变，横窦不必显露，应显露出乙状窦的内侧缘，打开枕大池。第134页,共177页，星期六，2024年，5月（六）乙状窦前入路：1、适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采用乙状窦前入路。2、主要优缺点：1）小脑和颞叶受牵拉较轻；2）与其它入路相比，该入路距病变的距离最短；3）视野可直达脑干的腹侧和外侧；4）神经和内耳结构可得以保留；第135页,共177页，星期六，2024年，5月5）、可保留乙状窦、Labbe静脉和基底静脉；6）、手术早期可阻断肿瘤的血液供应；7）、可从多角度、多方位处理病变。该入路主要缺点是操作复杂，开颅和关颅极费时和费力，且易发生脑脊液漏。第136页,共177