诊断学-肺部检查.ppt

1肺部检查福建医科大学附属协和医院郑伟达

2一、视诊(一)呼吸运动：呼吸运动是借助膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。平静呼吸时，吸气是个主动过程，而呼气是个被动动作。吸气时可见胸廓前部肋骨向上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起，而呼气时则前部肋骨向下内方移动，膈肌松弛，腹部回缩。

5锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征锁骨上窝

63.呼吸困难的体位端坐呼吸：肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸：IPF、COPD；胸前倾呼吸：急性心包炎患者。

7(二)呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸为16～18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4；正常呼吸频率与体温相关：T↑1℃→R↑4次；正常呼吸频率与年龄相关：新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。

8清醒儿童与呼吸窘迫相关的呼吸频率

(GINA)年龄＜2月2～12月1～5岁6～8岁呼吸频率(/分)＜60 ＜50 ＜40 ＜30安静时儿童呼吸频率（儿科学）年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁呼吸频率(分)40～4530～4025～3020～2518～20

9呼吸频率改变：⑴呼吸增快：R＞24次/分，→发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。⑵呼吸过缓：R＜12次/分，→麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

10呼吸深度的变化：浅快：→呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺胸疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。深快：→剧烈运动、情绪激动、过度紧张或癔病。严重者可有过度通气的现象。深而慢：→严重代酸。如糖尿病酮症和尿毒症酸中毒，因细胞外液碳酸氢不足，pH降低（pH∝HCO3—/CO2），通过肺脏代偿，以调节细胞外酸碱平衡。

11(三)呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸节律基本上是均匀而整齐的。病理状态下，会出现呼吸节律的变化。正常呼吸潮式呼吸间停呼吸

12潮式呼吸(陈施式呼吸)特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.浅慢→深快→浅慢→停原因：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒

13间停呼吸(Biots呼吸)特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始原因：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

14潮式呼吸、间停呼吸的机制呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时、或患有SAS的患者也可出现潮式呼吸。

15⒊叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性

16⒋抑制性呼吸因胸部发生剧烈疼痛，致吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。

17危及生命的呼吸异常潮式呼吸抽泣样呼吸矛盾呼吸点头样呼吸间停呼吸呼吸停止NEnglJMed2012；366：932-42.March8，2012

18二、触诊触诊内容气管位置胸廓扩张度：呼吸时的胸廓动度语颤：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。胸膜摩擦感

19手掌和伸展的手指置胸廓下份前侧胸壁拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位前胸廓扩张度嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致

20两手平置背部约第十肋水平拇指与中线平行将两侧皮肤向中线轻推后胸廓扩张度嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致

21胸廓扩张度临床意义：1.一侧活动度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。2.双侧减弱：见于COPD。

22触觉语颤（语颤）原理：声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

23语音震颤检查法检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音顺序：自上至下，从内到外，左右对比。比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

24手掌腹侧手掌尺侧语音震颤检查法

25影响语颤的因素

即：影响声波传导的因素⒈管道畅通与否/是否有阻塞？支气管阻塞→语颤↓⒉发音的强弱：音强语颤↑⒊音调的高低：调低语颤↑⒋支气管