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友邦保险[2018]医疗保险057号

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友邦住院A款团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件以及被保险人的加入申请表（如有）（正本留本公司存档，其复印件或

电子影印件与正本具有同等效力）、新增/资料变更申请书、终止/转移申请书（如有）、批注及其他本公司与投保人(释义

一)的约定书均为《友邦住院A款团体医疗保险》（以下简称本合同）的构成部分。

第二条保险责任

在本合同有效期内，若被保险人因患疾病(释义二)并于住院(释义三)等待期(释义四)后入住境内(释义五)医院(释义六)治

疗，或遭受意外事故(释义七)入住境内医院治疗，本公司就其符合当地社会医疗保险部门(释义八)规定的社会基本医疗保险

(释义九)药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额、且由该被保险人个人支出的、必须且合理的住院医疗费用，在

扣除按政府规定取得的补偿（包括按当地社会医疗保险部门规定可取得的补偿或可由社会医疗保险支付的费用）、从其它社

会福利机构取得的补偿、从其它保险给付取得的补偿后，按本合同投保单上所载的给付比例给付住院医疗保险金予该被保险

人。

本公司所给付的住院医疗保险金以本合同投保单上所载的该被保险人所对应的保险金额为限。

本公司在计算保险费时将区分被保险人是否拥有社会基本医疗保险，若根据新增/资料变更申请书上的约定被保险人已拥有

当地社会基本医疗保险，而本公司日后发现该被保险人实际并不拥有当地社会基本医疗保险，则本公司有权要求投保人补缴

本合同保险期间内该被保险人项下累计应增加的保险费。

第三条责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：

（1）投保人的任何故意行为；

（2）屈光不正、精神错乱或因酗酒或受酒精、毒品（释义十）、管制药物(释义十一)的影响；

（3）妊娠（包括异位妊娠）、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育；

（4）美容和外科整形或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷；

（5）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；

（6）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或药物治疗；

（7）被保险人故意自伤；

（8）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（9）核爆炸、核辐射或核污染；

（10）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(释义十二)；

（11）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（12）任何恐怖分子行为(释义十三)；

（13）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（14）被保险人参与执行军、警任务；

（15）被保险人酒后驾驶(释义十四)、无合法有效驾驶证驾驶(释义十五)或驾驶无有效行驶证(释义十六)的机

动车；

（16）被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）期间；

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条款编号:GH1001-03

（17）被保险人进行潜水(释义十七)、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动(释义十

八)或探险活动(释义十九)；

（18）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行特技(释义二十)表演；

（19）被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车；

（20）免疫接种、疫苗接种或者预防接种；

（21）购买或者使用专用支架、器械、设备或者假肢，移植物、隐形眼镜、眼镜、助听器或者试用此类物品；

（22）买或者使用非医疗服务，如电视、电话及类似物品；

（23）非医疗必需(释义二十一)的治疗；

（24）被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部份,但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外；

（25）被保险人非在境内发生的医疗费用；

（26）被保险人于加入本合同前十二个月内曾因伤害或疾病接受医生(释义二十二)的治疗、诊断、会诊或者取

得处方药物，该被保险人在加入本合同后于投保单上所载的本合同所对应的既往症(释义二十三)免责期

(释义二十四)内因同一伤害或疾病而接受医生的治