癫痫持续状态 (2)课件课件.ppt

关于癫痫持续状态(2)课件病因及预后●SE是神经系统的急危症，有较高致死率和致残率。成人死亡率：20%存活者致残率：20%-50%●病因是影响预后的重要因素：控制病因。●影响预后的其他因素：年龄、发作时间、并发疾病等。第2页,共28页，星期六，2024年，5月相关概念癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）●传统定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或者出现≥2次癫痫发作，且在发作间期意识未完全恢复。●目前定义：持续的癫痫临床发作或脑电图提示的闲样放电持续5分钟及以上，或反复癫痫发作持续≥5min，发作间期意识未恢复到基线水平。美国神经重症监护学会（NCS）在2012年制定的指南中定义的SE第3页,共28页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态的分类全面性SE惊厥性SE(全身强直阵挛持续状态)非惊厥性SE(复杂部分性和失神性)单纯部分性SE第4页,共28页，星期六，2024年，5月SE的处理原则●尽快终止发作：早起静脉应用药物是成功治疗的关键。一般临床上惊厥持续5分钟以上，就应该给予药物治疗。静脉给药为首选途径，对静脉注射困难者。可考虑直接直肠灌注或肌注给药。●维持生命体征，预防和控制并发症：保证呼吸道通畅、维持生命功能、吸氧等。纠正各种代谢紊乱，特别注意纠正脑水肿、严重酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。●针对发作病因及诱因的处理：控制发作的同时，进行病因诊断，可以判断预后。并针对发作病因的治疗可能更有效。●防止复发：发作控制后继续密切观察随访，根据病史、病因、脑电图、体格检查及实验室资料等综合评估，确定时候给予进一步的抗癫痫药物治疗。第5页,共28页，星期六，2024年，5月治疗SE的理想药物特点可静脉用药起效迅速较高的中枢神经系统浓度副作用少较好的药代动力学特性第6页,共28页，星期六，2024年，5月（一）常用一线药物第7页,共28页，星期六，2024年，5月1、地西泮（diazepam，安定）长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。第8页,共28页，星期六，2024年，5月2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定）抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西泮长，维持时间可达2~6h。一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg，个别可达每次0.05~0.08mg/kg。副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强第9页,共28页，星期六，2024年，5月3、劳拉西泮（lorazepam）静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。第10页,共28页，星期六，2024年，5月4、咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西）是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。剂量：0.15mg-0.2mg/kg静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。第11页,共28页，星期六，2024年，5月由于BZDs类作时间短，须同时联用苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止SE，尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。第12页,共28页，星期六，2024年，5月5、苯妥英钠（phenytoin）静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min），该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。第13页,共28页，星期六，2024年，5月6、苯巴比妥（phenobarbital）静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。第14页,共28页，星期六，2024年，5月7、丙戊酸钠（valproate，德巴金）对7