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全直肠系膜切除术治疗直肠癌164例临床分析

【摘要】目的：回顾性分析全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果及临床价值。

方法：对我院2007年3月至2010年3月164例直肠癌患者行TME治疗。结果：

164例直肠癌患均行根治性切除，前切除74例，超低位切除8例，全组均获随

访，随访时间1-24个月，随访期间无局部复发病例，无吻合口漏病例，死亡2

例。结论：全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效满意，并发症少，提高了患者的生

存质量，值得临床推广。

【关键词】直肠癌；直肠系膜；全直肠系膜切除术

引言

“直肠癌外科治疗的‘全直肠系膜切除术’（Totalmesorectalexcision，TME）

经过多年的临床实践证明，应用TME治疗直肠中下段癌可以有效降低局部复发

率，提高长期生存率。”1目前正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式，被

越来越多的临床医生所采用。现随即抽取我院自2007年3月至2010年3月遵循

TME手术原则实施164例直肠癌根治术，现将相关资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料共164例，男86例，女78例，年龄23-87岁，平均

年龄59.88岁，全部病例经病理证实，直肠肿瘤下缘距肛缘8厘米22例，Dukes

分期A期2例，B期46例，C期116例，病理分型高分化腺癌6例，中分化腺

癌116例，低分化腺癌34例，粘液腺癌4例，息肉恶变4例。对照组资料共168

例，男98例，女70例，年龄39-86岁，平均年龄64.89岁，亦全部经病理证实，

直肠肿瘤下缘距肛缘8厘米18例，Dukes分期A期4例，B期58例，C期106

例。

1.2手术方法开腹后确认可行根治术，自肠系膜下动静脉根部开始清扫其周

围脂肪组织及淋巴结。

结扎切断直肠上动、静脉，距肿瘤上缘6-8厘米预切断线离断肠管，寻找双

侧输尿管，予以保护，紧靠近腹下神经内侧剪开盆腔脏层筋膜，直视下以电刀沿

盆腔脏层筋膜和壁层筋膜之间锐性分离，进入骶前间隙，由后向前分别将左右腹

下神经内侧的脏层筋膜，肿瘤肠段及直肠系膜完整游离，向下直至肛提肌平面，

前壁的分离在Dougolas窝前方约1厘米处剪开盆底腹膜，在Denonvilliers筋膜

前方分离至前列腺平面或直肠阴道隔的底部，此处为一潜在间隙，男性患者须显

露精囊腺，女性患者循直肠阴道隔进入，循此间隙，以电刀直视下锐性分离，一

般无需结扎血管，至距肿瘤下缘2厘米开始游离直肠周围系膜，暴露出肠壁浆膜

层，切除直肠系膜距肿瘤下缘达5厘米，距肿瘤下缘3厘米以荷包钳离断肠管。

2结果

全组164例均遵循TME原则完成手术，24例行Miles手术。其中14例行

直肠肛管超低位吻合，预防性回肠造瘘20例，1-3月闭瘘。直肠储袋10例，合

并肝转移6例，行原发灶及转移灶同时切除；合并膀胱癌4例，2例术中先行膀

胱镜切除膀胱肿瘤，再行直肠癌根治术；术中快速病理回报直肠切缘阳性2例，

继续游离切除原吻合口重新吻合。TME组手术时间75-115分钟，平均90分钟。

术中出血量110-280毫升，平均180毫升。传统手术组手术时间120-180分钟，

平均150分钟。术中出血量300-440毫升，平均370毫升。所有病人术后均使用

四氢叶酸钙加5-Fu常规化疗6次。全组病例随访1-20个月，无吻合口漏发生，

无局部复发病例，出现肝转移2例，死亡2例，系术后1月开始行盆腔大剂量放

疗造成肠管广泛损伤，肠功能衰竭所致。

表1164例遵循TME原则与168例常规手术术后比较

3讨论

“直肠系膜的转移是直肠癌局部浸润、转移的一个重要部位。根治性手术中

都应切除直肠系膜，才能尽可能达到根治效果，降低局部复发可能。直肠癌患者

即使无淋巴结转移，直肠系膜内也常隐藏有癌细胞，术后复发的原因之一就是直

肠系膜的切除不完全。”2直肠癌“外科治疗的TME定义为直视下完整地锐性切除

直肠及其系膜，并保证切除标本切缘阴性，其目的在于整块切除直肠原发癌瘤以

及所有的区域性播散的癌组织。”3包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或

直肠血管周围淋巴结转移，所