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术后硬膜外和静脉镇痛争论

Painfreeisthebasisofenjoyablelife!无痛是享受美好人生的前提

在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇痛的问题（100%）术后疼痛是临床关注的重点术后疼痛是临床关注的重点(PubMed04-3-30)59025 术后问题 术后疼痛 术后镇痛60000500004000030000200001000001分类13435（22.76%）（5.57%）例数3290

1343520185（57.35%)3290852（64.41%）在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近10年发表的术后疼痛是临床关注的重点14000120001000080006000400020000术后疼痛post1994术后镇痛post1994 1分类PubMed相关文献(PubMed,04-3-30)例数

)2119（100%）在总共3290篇介绍术后镇痛的文献中，硬膜外和静脉镇痛分别占约40%、14.35%；硬膜外、静脉术后镇痛应用情况3500300025002000150010005000术后镇痛硬膜外静脉全部术后镇痛文献1994年后315（14.87%）1292（39.27%）852（40.21%）3290（100%14.35%）472(

硬膜外应用阿片类药物的历史◆1900年，罗马尼亚人N.Racoviceanu-Pitesti首次报道吗啡椎管内应用◆1971年发现阿片受体，1973年成功分离阿片受体◆1979年，Behar开始将吗啡经硬膜外隙应用以控制癌痛和用于术后镇痛◆1988年，吗啡开始用于硬膜外自控镇痛

硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？该技术是否安全？

硬膜外自控镇痛PCEA◆90年代起微电脑PCA泵开始在临床应用◆国内是1994年开始引进PCA◆各种类型镇痛泵的应用使PCEA更加方便、安全

硬膜外镇痛作用产生的机制在脊神经后根阻断感觉神经冲动的传导

硬膜外镇痛的机制◆局麻药：阻滞感觉神经纤维◆阿片类药物：与阿片受体结合◆阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部位致疼物质释放；减轻神经内分泌反射；抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制

阿片类药物的作用机制◆中枢作用机制：亲脂性强的药物（如芬太尼、舒芬太尼）透过血管比透过脑脊膜容易，中枢作用为主◆外周作用机制：亲脂性相对较弱药物（如吗啡）不易进入血液循环，作用于脊髓阿片受体为主

术后硬膜外镇痛的药物选择

局麻药单独应用效果不佳硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉减退、难以接受的运动阻滞和低血压，而且镇痛失败率较高，因此从来没有成为术后常规镇痛的方法。

大量研究表明阿片类药与局麻药联合使用可产生协同镇痛效应镇痛作用◆DahlJB,etal.Differentialanalgesiceffectsoflow-doseepiduralmorphineandmorphine-bupicacaineatrestandduringmobilizationaftermajorabdominalsurgery.AnesthAnalg1992;74:362-5◆LowsonSMetal.Epiduraldiamorphineinfusionswithandwithout0.167%bupivacaineforpostoperativeanalgesia.EurJAnaesthesiol1994;11:345-52◆KampeS,etal.Postoperativeanalgesiawithnomotorblockbycontinuousepiduralinfusionofropivacaine0.1%andsufentanilaftertotalhipreplacement.AnesthAnalg1999;89:395-8◆LiuS,etal.Effectsofepiduralbupivacaineafterthoracotomy.RegAnesth1995;20:303-10

Newdrugsforepidural◆LA–Levobupivacaine–Ropivacaine–Bothlesstoxicthanbupivacaine