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化脓性脑膜炎的临床研究进展

【关键词】化脓性脑膜炎

Theprogressinclinicalresearchof

bacterialmeningitis

化脓性脑膜炎是小儿常见的严重颅内

感染疾病。自上世纪九十年代，多数西方国

家开展B型流感嗜血杆菌结合疫苗常规接种，

使该菌引起的化脑发病率有了显着下降，但

是其后遗症发生率却没有得到明显改善［1，

2］。在众多发展中国家医疗卫生水平较差，

疫苗未得到推广，因而化脑的总发病率及病

死率仍然居高不下［1-4］。因此，化脑仍

是全世界导致儿童死亡及后遗症发生的重

要原因。本文对近年来儿童化脑的流行病学

变化、抗生素选择、细菌耐药性、地塞米松

的使用和后遗症等方面的新认识作一回顾。

1流行病学研究进展

在发达国家，新生儿化脑的主要病原菌

仍是B群链球菌，其次为革兰阴性肠杆菌。

在发展中国家，虽然革兰阴性肠杆菌及金黄

色葡萄球菌仍是主要致病菌，但GBS脑膜炎

的发病率也在逐渐增加［1］。

对于婴儿和小儿，近年化脑的流行病学

有了较大变化。在主要致病菌即流感嗜血杆

菌、肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌中，流感嗜

血杆菌脑膜炎的发病率有了明显下降，其原

因在于Hib结合疫苗在许多发达国家的推广，

使Hib脑膜炎的发病率减少了99%。大部分

学者认为，现在发达国家的病原菌也以肺炎

链球菌为主了［5-7］，但也有个别的研究

发现脑膜炎萘瑟菌引起的脑膜炎发病率高

于肺炎链球菌［8］。尽管如此，从全世界

范围来看，Hib仍是儿童化脑的重要病原菌

之一，因为该疫苗只在20多个发达国家得

到常规接种，而在众多的发展中国家因为经

济方面的限制没有得到推广，故全球Hib脑

膜炎的发病率只下降了6%［2］。传统观点

认为亚洲儿童Hib感染的发生率较低，但有

作者通过对18个亚洲国家的文献进行综合

分析，发现在2000多例亚洲患儿中，Hib是

儿童化脑的最主要病原菌［9］，目前这个

观点尚未得到进一步证实。此外，美国自

2000年批准对婴儿常规使用一种7价的肺炎

链球菌结合疫苗后，其国内侵袭性肺炎链

球菌感染性疾病减少了90%，如果该疫苗能

得到广泛的应用，也许会对全世界儿童化脑

的流行病学产生新的影响［1］。

对于大于5岁的儿童，肺炎链球菌和脑

膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。

2关于预后的研究进展

随着抗生素及支持治疗手段的不断发

展，发达国家的化脑患儿存活率有了明显改

善，总死亡率低于10%，脑膜炎球菌脑膜炎

低于5%，但是持续性后遗症的发生率仍没有

明显下降，约10%到大于30%［1］。一个

对来自多个发达国家的研究结果的综合分

析显示，在1602个患儿中死亡率为%，但是

存活者中有%发生了后遗症，并且这个数字

还不包括发生远期后遗症的病例［2］。在

许多发展中国家，化脑的发病率、病死率及

后遗症发生率都居高不下，每年在发展中国

家有400000儿童发生Hib脑膜炎，其中近

30%患儿死亡，另有30%遗留了严重的功能障

碍［2］。因此如何防止和早期发现后遗症

是化脑患儿治疗随访的重要内容。在此我们

主要介绍听力损害及远期后遗症的情况。

耳蜗导水管和听神经受炎症波及可引

起5%～30%的化脑患儿听力受损［1］，这

在各种原因引起的听力损害中占到了%

［10］。有实验证明这种听力损害发生在

病程的初期，且与确诊前的症状持续时间、

病情严重程度和开始有效治疗的时间无关

［11］。通常认为，早期合并使用地塞米

松治疗可以减少听力损害的发生［1，6，

11-13］。因为听力损害是化脓性脑膜炎最

常见的后遗症之一，且幼年患者轻中度的听

力损害在日常生活中不易被发现，因此有作

者认为，所有化脑患儿均应常规进行听力检

测［10］。

目前研究显示，化脑的存活患儿中约有

50%会发生远期后遗症，其中约一半存在明

显的功能障碍，如听力和视力损害、语言障

碍、精神发育迟滞、运动障碍和惊厥，并且

随着年龄的增长，许多患儿会出现学习和行

为方面的问题［2，14，15］。在一个澳大

利亚开展的研究中，作者发现在化脑12年

后，130个儿童中有41%存在不