工伤人身损害赔偿调解协议范文(标准版) .pdfVIP

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工伤人身损害赔偿调解协议范文

（标准版合同协议模板）

甲方：***单位或个人

乙方：***单位或个人

签订日期：****年**月**日

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工伤人身损害赔偿调解协议范文

协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________

月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头

部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医

疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后

续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协

商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医

疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等

各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

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五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自

双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________

月__________日

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