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退行性脊柱侧凸术后临近节段后凸PJK未解之谜的来龙去脉

关于脊柱外科文献速递

《脊柱外科文献速递，SpineArticleExpress》，就脊柱外科领域

的热点和焦点问题，选取近期脊柱外科领域必威体育精装版文献予以介绍和解读，

希望给大家带来启迪和参考。

温故知新，一生学习。欢迎转发，共同进步。

本文是《脊柱外科文献速递》第⑦篇。

更多速递，敬请期待

成人退行性脊柱侧凸(AdultDegenerativeScoliosis,ADS)在人

群中的发生率约为1.4%-32%，而在60岁以上的无症状个体中ADS

的发生率高达68％[1]。其常合并椎管及神经根管狭窄、椎体旋转、椎

间关节半脱位及矢状面失平衡等病理改变，故其治疗目的主要是缓解

症状，改善脊柱功能状况，重建腰椎稳定性，恢复脊柱矢状位平衡，

治疗时需要根据不同的需求选择不同的手术策略。

随着后路矫形器械的发展和保留脊柱运动节段的需要，骨科医师

越来越多地采取选择性后路节段性融合的手术策略，在取得良好临床

疗效的同时，术后融合节段近端交界性后凸(ProximalJunctional

Kyphosis，PJK)和近端交界性失败(ProximalJunctionalFailure，PJF)

的发生也逐渐引起了我们的重视，成为退行性脊柱侧凸相关研究的热

点之一。

笔者近期参加了2020年国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis

ResearchSociety,SRS)年会的审稿工作，在负责审阅的82篇成人脊

柱侧凸投稿摘要中，19篇（23%）涉及PJK相关的基础和临床研究。

由此可见其火热程度！

而在PubMed以PJK/PJF和ADS（成人侧凸）作为关键词进行检

索相关文献时，结果显示其关注度在近五年处于持续密切之列。

PubMed近五年相关文献数量

为什么退行性脊柱侧凸术后PJK/PJF会成为大家持续关注的热点？

我的硕士研究生丁红涛同学通过详细的文献阅读，和大家一起回顾分

析这一未解之谜的来龙去脉。

①

什么是PJK/PJF?

PJK这一概念由Lowe教授于1994年对休门氏病后凸畸形患者术

后随访中首次提出，其定义为术后近端交界区矢状面Cobb’s角即近

端融合椎下终板与其近端第2个椎体的上终板之间的夹角＞10°且较术

前增加10°。

为区别较轻微的无临床症状PJK，Kim等人[2]在2012年提出了

近端交界区失败（PJF）这一概念。随后2015年国际侧凸研究学会

SRS将PJF定义为“存在神经损伤、疼痛、PJK、内固定物突出，或其

他需行翻修手术的近端内固定失败”[3]。

按照PJK的诊断标准和文献报道，PJK在成人脊柱侧凸术后的发

生率可以高达46%，多发生在术后2年内，而近期的大宗病例报道其

发生率在9.2%-28%，其中约13%-55%的患者需要手术翻修[4]。

长期以来，关于PJK的分型和严重程度并没有统一的认识。2011

年，Boachie-Adjei等根据PJK的病理改变及程度提出了PJK的分型，

Yagi等在2014年进行了分型的完善。该分型简单易用，但是除了影

像学因素外，并未涉及患者的临床症状，因此其对PJK的预后以及翻

修处理并没有很好的指导意义。

为了明确翻修手术的适应证，Hart等和国际脊柱研究学会

(InternationalSpineStudyGroup，ISSG)在2013年提出了结合影

像学和临床症状的PJK分型（Hart-ISSG分型）。该评分标准包括神

经损伤、局部疼痛、内固定问题、交界区后凸程度、交界区骨折情况

及上固定椎位置6个方面的内容。每一方面根据其特点和严重程度定

义为不同分值，6项总得分为Hart-ISSG严重程度评分。当评分达到

7分时建议行手术干预治疗。Hart-ISSG严重程度评分标准较为全面地

评估PJK的进展和对患者功能的影响，为临床评估和治疗提供了有效

的参考。而后不少研究对此分型进行了验证，获得了较普遍的认可和

应用。

ADS术后PJK影像学表现

②什么原因造成PJK