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医院医疗保险工作自查报告（3篇）

医院医疗保险工作自查报告1

本年度的医保工作在地区社保局的监视指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的根本医院管理工作进展了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报：

一、医疗保险根底管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险管理组织，并有专人详细负责根本医疗保险日常管理工作。

2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按标准管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如觉察问题准时赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。

4、医保管理小组人员主动协作地区社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供给需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行根本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。

4、严格执行根本医疗保险诊疗工程管理规定。

5、严格执行根本医疗保险效劳设施管理规定。

三、医疗保险费用掌握：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度〔2月—11月〕医保病人门诊刷卡292人次，金额58159元，月平均刷卡29人次，金额5815元，人均刷卡199元。

3、由于我院未取得地直医保住院工程资格，因此，未开展住院工程。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

四、医疗保险效劳管理：

1、本院提昌优质效劳，设施完好，便利参保人员就医。

2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供给费用明细清单。

3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。

5、严格根据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。

6、经药品监视部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满意医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并主动排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据平安完好。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进展。

六、医疗保险政策宣扬：

1、本院定期主动组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的把握、理解程度。

2、实行各种形式宣扬教育，如设置宣扬栏、医生下乡宣扬，发放宣扬资料等。

由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。

医院医疗保险工作自查报告2

20xx年，我院在医保局的领导下，依据《xx医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《xx市城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳看法、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，依据《定点医疗机构年度考核评分标准》进展自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细那么定期考核。

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