超声引导下前列腺穿刺临床应用PPT课件.pptx

超声引导下前列腺穿刺术----临床实践

·目录

·超声引导下前列腺穿刺现状

·我科经直肠超声引导下前列腺穿刺临床实践·一些新知识

前列腺癌中国现状

·前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异

·在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家·中国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势

·多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家

■粗发病发病率率，2008,

11

■死亡率，2008,4.07

粗发病

率，1998,

3.52

■死亡率1998,1.81

前列腺癌穿刺中国专家共识2016

人次/10万

死亡率

人次/10万

前列腺癌流行病学

中国前列腺癌诊断时以中晚期患者为主

前列腺癌诊断时分期分布---中国过去6年数据

200820092010201120122013

■Localized■Locallyadvanced■Metastasis

如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题

美国SEER数据库2004-2010年资料显示，局限性前列腺癌病例占比

美国=81%日本=50%

中国≈33%

60%

50%

20%

100%

我国前列腺癌穿刺现状

·穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准

·TRUS下穿刺使用广泛，但尚未普及

·III/II级医院：1800+/6700+

Ⅲ级：95%可行前列腺穿刺

·60%无固定人员

·32%的医院没有按照指南推荐的指征进行穿刺·12%盲穿

·16%不足10针

II级医院进行B超引导下穿刺：20%

·基于影像学技术的靶向穿刺因硬件和技术限制推广难度大·国内缺乏统一的前列腺穿刺活检技术规范

·我国前列腺癌确诊滞后

前列腺初次穿刺指征

2016年前列腺癌穿刺中国专家共识建议的前列腺穿刺指征包括：

1.直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节，任何PSA值

2.经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶，任何PSA值3.PSA10μg/L

4.PSA4~10μg/L,f/tPSA可疑或PSAD值可疑

前列腺癌穿刺中国专家共识2016

禁忌证：

1.处于急性感染期、发热期

2.有高血压危象

3.处于心脏功能不全失代偿期

4.有严重出血倾向的疾病

5.处于糖尿病血糖不稳定期

6.有严重的内、外痔，肛周或直肠病变

中国穿刺活检患者特征

(较欧美国家)

·PSA高

·前列腺体积小

·Gleason评分高

·阳性率低

前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征

前列腺癌穿刺中国专家共识2016

穿刺活检的针数选择

1989年Hodges提出的6针系统穿刺法阳性率较低，不推荐为初次穿刺的首选

纳入自1980年后的临床研究meta分析

·结论：12针vs.6针提高肿瘤检出率

12针vs6针未显著增加并发症

EichlerK,etal.JUrol2006;175(5):1605-1612.

80项序贯研究N=19307

7项随机研究N=1391

分析各穿刺方案的肿瘤检出率

分层因素：

●PSA

·PSAD

·DRE结果

·TRUS结果

TakenakaA,etal.ProstateCancerProstaticDis2008;11(2):134-138.

TRUS经会阴与经直肠穿刺

目的：评估TRUS12针系统穿刺经会阴与经直肠方式的不同

TRUS引导穿刺

N=100

经会阴12针穿刺

N=100

经直肠12针穿刺

N=200

入组标准：

●PSA4ng/m

·和/或DRE异常

和/或TRUS阳性发现

研究终点：

肿瘤检出率阳性针数率穿刺并发症

结论

·经会阴与经直肠穿刺总检出率相似

·两种方式阳性针率

经直肠穿刺总体阳性针率高于经会阴穿刺

当PSA处于灰区，经会阴穿刺阳性针率高于经直肠，尤其是移行区的前列腺·两种进针方式并发症无差异

并发症

发生的患者比例%

血精

37.4

血尿1天

14.5

直肠出血2天

2.2

前列腺炎

1.0

发热38.5℃

0.8

附睾炎

0.7

直肠出血2天+/-外科干预

0.7

尿储留

0.2

其他需要住院指教的并发症

0.3

血尿：经直肠穿刺常见，由穿刺针刺破尿道或膀胱引起，术前停用抗凝药物，术中避开尿道