毒蛇咬伤致多系统脏器功能衰竭1例的护理体会 .pdfVIP

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８３６・ＩＳＳＮ１５６２—３１３０世界今日医学杂志（ＷｏｒｌｄＪＭｅｄＴｏｄａｙ）２００２；３（９）

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关键词毒蛇咬伤；多系统脏器功能衰竭；护理针，保证输液、输血通畅，首批输液遵医嘱按１０～

２０ｍＬ・ｋｇ～，总量不超过３００—４００ｍＬ，于３０～６０ｍｉｎ

毒蛇咬伤后起病急骤，病情进展迅速而严重，死内输入。先用５０ｇ・Ｌ碳酸氢钠５ｍＬ・ｋｇ静脉快速

亡率为Ｏ％～３５％。因此需尽早就诊，短时间内采点滴，其不足部分用２：１等张含钠液补充。待病儿皮

取快速、有效的救治措施。我科在２０００－０９收治了１肤色泽转红润，尿量增多，血管充盈好转后，继续输

例毒蛇咬伤致多系统脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）的病儿，入１／２～１／３等张含钠液，按３Ｏ～６０ｍＬ・ｋｇ～，直至休

经积极抢救，病儿转危为安，顺利康复，现报告如克基本纠正。病情稳定后用１／３～１／５等张液，１０～１５

下。滴・ｍｉｎ～，保证尿量在２０ｍＬ・ｈ以上。并根据血生

化结果补充电解质。输液中遵循“先盐后糖，先快后

１病例报告慢，先多后少，见尿补钾，见酸补碱，量出为人”的

男，６．２５ｙｒ。人院前３８ｈ不慎被蛇咬伤双足及原则，否则过多的输液可加重中毒症状，引发心、

右手，在当地医院行切开引流和输液治疗；人院前肺、肾急性功能衰竭。②给予鼻导管给氧，１．５～２Ｌ

２４ｈ出现谵妄，双下肢及右上肢肿胀进行性加重，在・ｍｉｎ，并保持氧气管通畅。③遵医嘱静脉多次输入

外治疗无效于２０００－０９－０１Ｔ０３：３０转入我科。查体：白蛋白、血浆，改善循环、提高血浆胶体渗透压。④

Ｔ３７．４℃，Ｐ１３６次・ｍｉｎ～，呼吸４２次・ｍｉｎ～，ＢＰ８／５患肢血供情况的观察：术后严密观察患肢的温度、颜

ｋＰａ，面色苍白，谵妄，四肢湿冷，双下肢肿胀至大色及毛细血管充盈度，抬高患肢３０。，有利于静脉回

腿根部，右上肢肿胀至肩，张力高；双侧胸部肿胀明流。⑤心、肺、肾功能监护：持续心电监测，每３０

显，双小腿及右手在外已行多处切开减张，伤ＶＩ持续６０ｍｉｎ记录心率、呼吸及血压１次至生命体征平

～

渗血不止，肢体远端皮肤发黑，有水泡；肝肋下３稳；每１３抽血查血气、血电解质、血及尿常规各１

ｃｍ，剑突下３ｃｍ，质中等。实验室检查：白细胞次，每周查肝、肾功能１次。并密切观察神志、瞳

２３．６×１０９・Ｌ～中性０．８６，淋巴０．１４，红细胞２．１６孔、面色、四肢循环及伤口渗血情况等。本例在人院

，

×１０・Ｌ～，血小板４２×１０９・Ｌ～，血红蛋白６７ｇ・后ｄ２心电图呈低电压，一Ｔ问期延长，血清ＡＳＴ、

Ｌ～，出、凝血时间延长，血钾５．７６ｍｍｏｌ・Ｌ～，钠ＡＣＴ、ＣＫ、ＬＤＬ等酶谱显著增高，经卧床休息、静脉

１２３．８ｍｍｏｌ・Ｌ～，氯９３．１ｍｍｏｌ・Ｌ～，乳酸脱氢酶滴注大剂量维生素Ｃ及能量合剂，７ｄ