大网膜和小网膜的正常解剖及常见病变的CT特征 .pdfVIP

⼤⽹膜和⼩⽹膜的正常解剖及常见病变的CT特征

腹膜是⼈体内最⼤的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。⽹膜是连接胃与邻近器官的双层腹膜的

延伸。腹膜折叠形成⼤⽹膜和⼩⽹膜，腹膜内液体的⾃然流动性决定了进⼊腹膜腔内的液体的

蔓延路线，也决定了腹腔内疾病的扩散路线。⽹膜既是限制疾病蔓延的分界线，⼜是疾病扩散

的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、⾎管性病变及外伤等疾病所侵犯。CT是评估⽹膜疾病的主

要诊断⽅法，这些疾病⼤部分都表现为⾮特异性临床特征。多排螺旋CT多平⾯重建⽅法为准确

检查腹腔内复杂的解剖结构提供了可能性，对腹腔内解剖结构的认识是理解⼤⽹膜和⼩⽹膜病

理过程的关键。

01

引⾔

CT是⼀种评价⽹膜病变（尤其是表现为⾮特异性临床症状的病变）的主要诊断⼯具。⼤⽹膜和

⼩⽹膜是可以⽤CT充分评价的解剖结构复杂的区域。同样，⽹膜病理改变可以表现为从液体聚

积到弥漫性⽹膜渗透等多种不同的⾮特异性结果。⽹膜不但是限制某些疾病蔓延的分界线，⽽

且是疾病扩散的通道。因此，⽹膜可以被多种疾病侵犯，这包括感染、炎症、肿瘤、外伤及梗

死等病变。⾼分辨多排CT多平⾯重建有助于⽹膜解剖结果的显⽰和⽹膜病理改变的发现。对⽹

膜解剖结构、侵犯⽹膜的疾病种类以及病变特异性CT表现的熟知是正确诊疗疾病所必须的。

本⽂主要回顾⽹膜的正常解剖、常见的⽹膜疾病进程及其特异性CT表现，讨论多排CT多平⾯重

建技术⽤于评价⽹膜病变时的重要性。

02

CT的诊断意义

⼤部分⽹膜病变都表现为⾮特异性症状和体征。这样，疾病诊断建⽴在CT表现的基础上，这对

患者的治疗⾮常重要。CT是能够证明⽹膜疾病及其病因存在的最佳成像⽅法。⽽且，冠状位和

⽮状位CT重建图像可以帮助描绘⽹膜病变的确切位置、起源及其扩散⽅式，同时也可以详细阐

明⽹膜复杂的解剖结构。

03

正常解剖

⼤⽹膜是由悬挂在胃⼤弯和近端⼗⼆指肠下⽅像围裙⼀样的双层腹膜组成的，下⽅覆盖着⼩

肠，其上升和下降的部分相互融合形成⼀个四层含有⾎管脂肪的类似围裙的东西（胃结肠韧

带），其内有⼀个潜在的腔隙与⼩⽹膜囊相通。⼤⽹膜具有相当⼤的移动性，可以绕着腹膜腔

移动。它既可以固定腹腔脏器，⼜可以防⽌病变并限制其扩散。但它也是肿瘤腹膜腔内种植转

移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液。

⼤⽹膜主要由脂肪组织组成，此外还有⼀些细⼩迂曲的胃⽹膜⾎管。在CT上它表现为位于前腹

壁下胃、横结肠及⼩肠前⽅不同宽度的索条状脂肪组织。位于⼤⽹膜与其临近软组织间的腹⽔

使⽹膜看起来像⼀个单⼀的脂肪层，CT上⽹膜内的软组织沉积物表现为⽆定形模糊束状、结节

状或团块状。

⼩⽹膜是⼀个肝胃韧带和肝⼗⼆指肠韧带的联合体，它把胃⼩弯、⼗⼆指肠近端与肝连接在⼀

起，覆盖在⼩⽹膜囊的前⽅。肝胃韧带内包含胃左⾎管和胃左淋巴结。肝⼗⼆指肠韧带，即⼩

⽹膜增厚的边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。

胎⼉⽣长发育期间，由于胃的旋转和⽣长，⼩⽹膜囊成为胃后⽅胰腺前⽅唯⼀的腹膜腔。⼩⽹

膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它通过⽹膜孔与腹膜腔相通，通常将该孔称为Winslow孔。随着

胃的旋转和⼤⽹膜的伸长，⼩⽹膜囊也开始伸展，在⼤⽹膜两层之间形成下隐窝。后来，随着

⼤⽹膜各层的融合，下隐窝⼏乎消失。肝胃韧带在CT上可以识别，表现为肝胃之间⼀三⾓形含

脂肪的区域。⼩⽹膜囊在正常情况下是塌陷的，因此其只有部分边界，⽐如胃后壁和胰体，在

CT扫描时可以看到。

04

⼤⽹膜病变

⼤⽹膜病变的CT表现包括如下：（a）多灶性边界不清的浸润性病变，包括腹膜转移癌、结核

性腹膜炎、恶性腹膜间⽪瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、门脉⾼压状况；（b）实性或囊

性团块状病变，包括原发和继发性肿瘤及感染性病变；（c）其他各种各样的病变，包括⽹膜梗

塞、异物⾁芽肿、⾎肿和疝⽓。

1、多灶性边界不清的浸润性病变

当CT显⽰腹膜、⽹膜或肠系膜的弥漫性浸润时，各种情况都应当考虑到，包括肝硬化渗出性⽔

肿、弥漫性腹膜肿瘤及感染性腹膜炎等。弥漫性腹膜肿瘤，⽐如腹膜转移癌、恶性间⽪瘤、淋

巴瘤和结核性腹膜炎等之间的鉴别⽐较困难，因为这些病变的症状都是⾮特异性的，⽽且图像

特征相互重叠。⽹膜病变的CT表现形式，包括脂肪浸润、结节性浸润、⼤团块或⽹膜结节等，

在这些病变中都⽆明显差异。

肝硬化门脉⾼压症是导致弥漫性⽹膜浸润性病变的最常见原因之⼀。肝硬化患者常存在CT上可

见的肠系膜、⽹膜或腹膜后⽔肿。⽹膜⽔肿的影像表现各种各样，从边界模糊的轻度浸润到边

界清晰的团块状病变都可出现，这与其他⽹膜病变的表现相似