心血管系统疾病案例及答案 .pdfVIP

心血管系统疾病

案例1

患者，男性，84岁。三天前突发心前区闷痛而急诊入院。入院

检查：心率92～96次/分，血压126/104mmHg。心电图提示心肌梗死。

住院第三天因血压下降、呼吸及心跳停止而死亡。

尸体解剖：心脏体积增大，心腔扩张，左心室壁厚达2.0cm，左

心室前壁有一梗死区，梗死区心内膜处有附壁血栓形成。冠状动脉可

见粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄，尤以左前降支及右后

降支更为严重。镜下观，梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸

润。主动脉、髂动脉、肺动脉、肾动脉均有广泛的粥样斑块形成，斑

块新旧与大小不一，向管腔内突起。镜下观，斑块表面动脉内膜增厚，

内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着，斑块深部动脉中层肌纤维受压而发

生萎缩。部分斑块形成溃疡，溃疡表面有血栓形成；部分粥样斑块发

生出血；部分坏死区有钙盐沉着。

问题：

（1）本案例病理诊断是什么？

答：动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（2）动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪些？本例有哪些动

脉粥样硬化的基本病变？

答：基本病变：1、脂纹2、纤维斑块3、粥样斑块

继发性病变：1、斑块内出血2、斑块破裂3、血栓4、动脉瘤5、

血管腔狭窄6、钙化

（3）动脉粥样硬化对机体影响主要有哪些？本例哪些组织器官明显

受动脉粥样硬化影响？

答：1、主动脉硬化：由于管腔较大，并不引起明显症状，严重时，

中膜受到压迫而萎缩，弹力板断裂使管腔变薄，受血压作用形成动脉

瘤。

2、冠状动脉粥样硬化：引起CHD，引发心绞痛，心肌梗死，心肌纤

维化，心肌衰竭等一些列临床病变。

3、脑动脉硬化：供应不足引起脑萎缩，导致智力减退、痴呆，形成

动脉瘤（willis环）破裂引起脑出血。

4、肾动脉粥样硬化：肾缺血引起肾梗死，纤维性增生，形成瘢痕，

瘢痕收缩，形成AS性固缩肾。

5、肠系膜动脉硬化：腹痛和发热，肠梗死，肠梗阻及休克。

6、四肢动脉硬化：间歇性跛行，坏疽，心、肾、脑、肠（大肠）、四

肢。

案例2：

患者，男性，59岁，因突然昏迷2小时入院。患者10年前发现

有高血压病，近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。今日上午在田

间劳动时突然跌倒，不省人事。入院检查：体温38℃，脉搏60次/

分，呼吸16次/分，血压219/120mmHg。神志昏迷，颈项稍强直。心

尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，律齐，主动脉瓣第二

心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。实验室检查：白

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细胞18.5×10/L，N0.80，L0.20.头颅CT扫描示右基底核区及脑

室内高密度影。入院治疗疗效不明显，患者终因呼吸、心跳停止而死

亡。尸体解剖：心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，

达2.0cm，乳头肌增粗。镜下观，心肌纤维明显变粗，核亦肥大。脑

右侧内囊处可见4cm×3cm×3cm的血肿，脑室内见大量凝血块，桥脑、

中脑部分区域亦见出血灶。

问题：

（1）本案例病理诊断是什么？

答：高血压性心脏病

（2）什么是高血压病？

答：指体循环动脉血压持续升高，引起心、脑、肾、血管病变的临床

综合征。

（3）高血压病对机体的影响主要有哪些？本例哪些组织、器官明显

受高血压病的影响？

答：1、功能紊乱2、细小动脉硬化3、原发性颗粒性固缩肾，尿毒

症4、脑软化，脑出血，脑水肿或高血压脑病。

案例3：

患者，男性，35岁，5年前由于受凉感冒出现扁桃体红肿。3周

前又因受凉感冒，出现左膝关节疼痛，2天后疼痛转移至右肩关节及

肘关节。近1周，因心慌气短入院。入院检查：血压90/60mmHg，脉

搏105次/分，呼吸22次/分，口唇略发绀，双肺闻及湿啰音。二尖

瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期喷射样杂音。主动脉瓣区可闻及第二心音

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分裂，P＞A。实验室检查：白细胞7.4×10/L，淋巴细胞4.4×10/L，

22

12

红细胞3.49×10/L，Hb97g/L，HCT30.1%，RDW9.9%，血抗“〇”

ASR＞400U/ml，RF＜20U/ml，血沉ESR100mm/h。入院后对症治疗，

因病情