心与神志关系的现代研究进展 .pdfVIP

心与神志关系的现代研究进展

心与神志关系的现代研究进展

心主神志是中医藏象理论的主要内容，随着西方对于大脑认知功

能认识的深入，心主神志的科学性受到越来越多的质疑，部分中医学

者对中医心主神志的理论也产生了怀疑，有些学者认为中医心主神志

的实质就是脑主神志；而另一些学者包括一些西医学者结合临床实践

中遇到的当前脑科学理论解释不了的问题，逐渐对中医心主神志理论

的科学性产生巨大兴趣，他们试图从现代生物学角度解释心主神志的

现代生物学基础。近年来，临床工作者对心脏移植和心血管疾病之后

神志异常的高发病率愈加重视，试图找到神志异常发生的内在机制，

以揭示心与神之间的内在关系。现对当前心与神志的现代研究成果作

一综述。

1.心主神志的中医学内涵

1.1神的含义

中医学对与神的表述，总结起来大体有3种含义。一是指自然界

物质的运动变化，如《素问·天元纪大论》曰：“物之生谓之化…阴阳

不测谓之神”；二是指人体生命活动的外在表现，即中医望诊当中望

神的内容，体现为面色表情、目光眼神、语言应答、思维意识、肢体

活动等方面；三是狭义的神，专指人的精神意识思维活动，也就是心

主神志中“神”的含义。

1.2心主神志的含义

心主神志的理论是基于“形神合一”的整体观基础上提出的，此

种说法首见于《黄帝内经》，《素问.六节脏象论》曰：“心者，生之

本，神之处也”；《素问.灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明

出焉”和“主明则下安，主不明则十二官危”等，《黄帝内经》篇中

均有论述。

上述的理论充分论述了心与神志的关系以及心为五脏中心的地位，

认为形体及有形物质是精神活动的物质基础，而精神意识思维活动又

是形体活动的外在表现。人的精神、意识、思维活动不仅归于五脏(即

五脏藏神理论)，而且由心统摄。如《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，

君主之官，神明出焉”；《灵枢.邪客》说：“心者，五脏六腑之大主，

精神之所舍也”。可见传统中医理论认为心与神志的关系是最密切的，

心是神志活动的主宰者。

传统的中医理论还认为，心主神志的物质基础是心主血脉，也就

是说，心所主之血液是神志活动的物质基础，心有主血脉的生理功能，

所以才保证了其主神志功能的正常进行。《灵枢》曰：“心藏脉，脉

舍神”、“血者，神气也”、“血脉和利，精神乃居”。可见“心一

血脉一神”密切相关。这一关系在临床上也得到了进一步的验证，如

“心主血脉”功能异常，必然引起神志改变，如心气不足行血无力，

则患者易惊易恐、神不守舍；心血不足，血不养神，则出现失眠多梦、

神疲健忘；痰迷心窍、痰瘀互结可致神被痰扰，出现癫、狂、痫等精

神异常表现；痰火扰心，可见烦躁不安，或发为狂证，甚至神昏谵语

等。由此可见，心主血脉的功能异常，心主神志的功能就会受到累及，

两者相互影响。

1.3现代医冢对“心主神志”理论的认识

当代医家多继承和遵循“心主神志”理论，其中具有代表性的学

者为印会河和邓铁涛，他们明确指出“心主神明”是心脏的重要功能。

邓铁涛进一步指出心脏不仅仅是具有机械作用的血泵，还分泌一些物

质作用于大脑，这一发现对“心主神明”之说具有很好的佐证作用。

其后，发现了心脏分泌的心钠素和脑素，两种由心脏分泌但作用于脑

的物质，进一步验证了邓铁涛的观点，并从科学的角度找到了心与脑

功能联系的物质，对心脑关系的深入研究起到了推波助澜作用。

其后又有很多学者对心主神志的理论提出各自的观点，如刘庆华

等认为心所主的神明，是指人体生命活动的外在表现和人的精神思维

活动两个方面。钟雷等认为，从五行学说来看，心神有两个，与其他

四脏神的地位平等，称之“心一”，另有一个协调控制诸脏的中枢，

称之“心二”。而“心主神明”的功能发挥是通过“心二”对五脏系

统的调控作用来实现。并厘清了古籍中对于神的认识，如他认为《内

经》所说的“头者，精明之腑”其中的头不是脑，而头也不能等同于

脑，并指出这里的头是指头面诸窍而言；并坚持认为李时珍《本草纲

目》辛夷条下“脑为元神之府”的论述中的“元神”是指“一部之

神”，即“鼻神”，而非神志之神；并研究李时珍的《本草纲目》，

提出李时珍在“神志有谁所主”的认识上仍主张心主神明，从脑为元

神之府的出处，澄清了脑非神志之主，而神志由心所主的认识。迟华

基等认为心主神志的物质基础是血，若心病无力行血，则脑失血养，

功能障碍，出现不同程度的神志病症，如眩晕、乏力、健忘、失眠，

甚至昏迷；因此，提出心