糖尿病的降糖药物治疗.pptxVIP

内分泌科吕庆国;男，28岁，初诊糖尿病，

BMI：30kg/m2

空腹血糖：7.9mmol/L

餐后2h血糖:10.1mmol/L

HbA1c:8.1%

;男，84岁，糖尿病1年，

空腹血糖：8.5mmol/L

餐后2h血糖:14.1mmol/L

;女，46岁，诊断糖尿病2年，服用“二甲双胍0.25tid”，就诊时查血糖：

空腹血糖：14.5mmol/L

餐后2h血糖:17.6mmol/L

;MichaelStumvoll,etal.Lancet2005;365:1333–46.;单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。

大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。;针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：;各类口服降糖药的作用部位;当今四大类口服降糖药物;葡萄糖;第一代磺脲类;药物;格列吡嗪

缓释片

（瑞易宁）;格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。;残存胰岛细胞功能

高血糖

升糖激素

非2型糖尿病

年龄

肝肾功能

其他

;使用条件：

尚存一定胰岛功能2型糖尿病患者

不适用磺脲类药物的情况：

（1）1型糖尿病

（2）2型糖尿病患者发生以下情况：

各种急性并发症

发生某些应激状态，

（3）已经出现严重的慢性并发症，

晚期糖尿病肾病、心力衰竭、

严重脑卒中、心肌梗塞、糖尿病足;磺脲类药物的不良反应：

低血糖：最常见，老年人尤为常见。

肾功能不全，或老年患者使用需慎重。

其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害。

;当今四大类口服降糖药物;磺脲类及非磺脲类药物受体;口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血,15分钟起效,1小时内达峰值浓度,半衰期仅1小时左右,约经4小时基本代谢清除，两餐之间不刺激胰岛素释放。;;适用于：

以餐后血糖升高为主的T2D患者，也可用于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者。

可用于老年糖尿病患者;1、T1D患者；

2、T2D患者合并严重感染、酮症酸中毒、

高渗性昏迷、创伤及大手术者；

3、严重???肾功能不全者；

4、妊娠或哺乳期患者；

5、对格列奈类药物过敏者。

;当今四大类口服降糖药物;DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40;FéryF,etal.Metabolism.1997;46(2):227-233.

DeFronzoRA,etal.JClinEndocrinolMetab.1991;73(6):1294-1301.

KirpichnikovD,etal.AnnInternMed.2002;137(1):25-33.

KirpichnikovD,etal..?In?Molecularand?Cell?Biology?of?Type?2?Diabetesand?its?Complications.1998;14:161–163;减轻体重抑制食欲、减少能量摄取，减少内脏和体内总的脂肪含量，改善胰岛素敏感性，且其降糖作用不依赖于体重的下降。

改善血脂降低血甘油三脂、游离脂肪酸、LDL-C，增加HDL-C。与降糖及减轻体重无关。

抗凝、抗血小板作用增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activatorinhibitor1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。

;二甲双胍

（美迪康、立克糖）;(1)肥胖/超重T2D患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首选药物；

(2)在非肥胖/超重的T2D患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类联合用药,可能获得良效；

(3)T1D患者在应用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量;血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情；

(4)二甲双胍延缓糖耐量减低（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者。

;1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等;

2、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂