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脑出血中医治疗的临床现状及研究进展

摘要：脑出血是临床常见重症疾病之一，其主要指脑实质及脑室内的出血。近

年来，随着医学模式的转变，对脑出血患者给予综合救治措施逐渐受到广泛重视，

而运用中西医结合则可通过发挥各自优势，取长补短，相互为用，往往能够获得

较高的临床疗效，尤其是中医治疗，以其手段丰富、疗效明显、操作简单、安全

可靠等特点受到医学界广泛关注。

关键词：脑出血；中医治疗；现状；进展

脑出血一般病情凶险、发病迅速，严重者可对生命造成严重威胁，同时给

家庭及社会带来严重经济负担。临床研究显示[1]，脑出血发病原因与脑血管病变

有一定关系，即与高血压、糖尿病、高血脂等疾病关系密切，其最常见的出血部

位是基底节区出血，同时脑桥、脑叶、小脑及脑室也可发生出血现象。脑出血根

据其发病特点可分为急性期、恢复期及后遗症期，临床在治疗中多根据脑出血分

期给予西医保守治疗或外科手术治疗，但临床效果并不理想，中医在脑出血治疗

中极具潜力和优势，将其与西医联合治疗，对提高患者临床疗效，降低致残率与

病死率，改善患者生存质量具有重要意义[2]。笔者就近几年中医在脑出血治疗中

的临床现状及研究进展综述如下。

病因病1机

中风是传统中医的一个病名，出血性中风即脑出血与缺血性中风即脑梗死

均属于传统中风范畴，《杂病论》中有云：“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，

即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使

然。”即中风典型症状。有学者认为[3]，出血性中风病位虽在脑，但与脾胃有关，

气机升降失常，中焦壅塞不通，可致气血乱逆于脑；《血证论》中提出出血性中

风属中医血症，其基本病机在于瘀血阻滞。亦有学者认为“出血性中风病发后，瘀

血、痰浊、热邪偏盛，壅滞体内不得外泄，则化成毒邪。”认为出血中风的病变机

制为内生热毒所致[4]。明代医家张景岳则从“非风”说进行论述，提出“内伤积损”

的论点。同时指出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五

脏之真阴，……以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”[5]。现代医

学将前人经验进行总结，并与现代医学知识相结合，对本病发病机理做进一步探

讨，主要在于气血并逆、直冲犯脑，并归纳为风、火、气、痰、虚、血六端，本

虚标实是其基本病机，以肝肾不足，气血衰退为本虚，痰湿壅盛、风火相煽、气

血郁阻为标实[6]；而病位深浅、病情轻重，又有中经、中络、中脏、中腑之别，

且病理因素错综相兼，证候类别不一。

中医临床治疗2

脑出血治疗中多在西医治疗基础上，应用中医理论，通过中药、针灸疗法、

推拿及中医综合疗法等对患者进行辨证论治。

中药2.1治疗

中药治疗普遍具有操作简单、安全性高、药效持久等优势，王礼堂等研究

者[7]在对急性脑出血患者脱水、降颅压、自由基清除剂治疗基础上采用活血化瘀

中药汤剂进行治疗，方剂组成有丹参、鸡血藤各20g，红花8g，桃仁、赤芍、当

归尾各10g，川牛膝15g，水煎取汁300mL，每日分2次口服应用，与单纯西医

治疗的50例作为对照，结果显示，观察组总有效率为90.50%，神经缺损评分为

（14.20±12.80）分，血肿吸收率90.70%，对照组总有效率为80.00%，神经缺损

评分为（21.20±17.80）分，血肿吸收率79.40%，两组临床疗效比较，观察组明显

优于对照组。另有学者在西医常规治疗基础上采用复方麝香注射液联合羚羊角汤

对痰热内闭清窍型脑出血患者进行治疗[8]，其中复方麝香注射液主要成分包括：

人工麝香、石菖蒲、薄荷脑、冰片、广郁金、藿香，通过静脉滴注方式治疗，每

日1次，每次20mL，同时采用羚羊角汤（羚羊角粉、菊花、大黄、石菖蒲、远

志、蝉蜕、黄芩、生地黄、牡丹皮、甘草、石膏）水煎服250mL，每日分两次鼻

饲服用，与单一采用清除自由基、营养神经、止血、控制血压及降颅内压等治疗

的对照组比较，治疗组临床总有效率明显高于对照组，且中医症状积分明显较对

照组低。

针灸2.2治疗

针灸是中医特色疗法之一，其在脑出血的疗效较为显著，将针灸用于脑出

血治疗的临床研究丰富，不少研究结果已证实这一临床效果。马祥玉应用中医针

灸与康复理疗对脑出血患者进行联合治疗[9]，选择任三针、督三针为主穴，太冲

穴、曲池穴、合谷穴为配穴，应用毫针针刺法进行治疗，同时随症加减，针对风

痰阻络者，加肺俞穴与丰隆穴，针对气虚血瘀者加膈俞穴与膻中穴，针对