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胎儿心脏三血管切面显示小窍门

胎儿心脏三血管切面显示小窍门

一、胎儿长轴切面：

首先进行胎儿长轴切面，调整探头左右旋转键或探头方向，将胎

头放在操作者右侧。这样切出来的横断面为从胎儿头侧往脚侧观看。

与脚侧往头侧观看时大血管分布的方位相反。所以，提倡将胎儿头侧

放在操作者右侧，好与大多数资料接轨，也便于快速确定大血管的位

置是否正确。

如下图：

以CT横断面解剖为例

(这是从胎儿头侧往脚侧观看的解剖示意图)

(这是从胎儿脚侧往头侧观看的解剖示意图)

二、找出胎心，将探头逆转90度，过心脏横切显示四腔切面，此

时图中胎儿胸椎侧为12点钟，胸骨侧为6点钟，3点钟为胎儿左侧，

9点钟为胎儿右侧。

三、探头向胎儿脚侧平行移动直至胃泡、肝脏横切面出现并分析

腹主动脉和下腔静脉的左右关系，有否内脏反位等。

四、探头向胎儿头侧平行移动直至出现心脏四腔切面。

为便于描述，将这个横切面图分左外上、左外下、右外上、右外

下四项限；操作者左侧为左外项限，操作者右侧为右外项限。见下图：

(为便于描述，将这个横切面图分为左外上、左外下、右外上、右

外下四项限；操作者左侧为左外项限，操作者右侧为右外项限，此时

不分几点钟位置。)

五、应用你自己的左手作心脏模型，当实际操作时可帮助你认别

主肺动脉等大血管的方位：

左手做成折叠手：大拇指先向掌心折叠，它代表主肺动脉；食指

弯曲压在大拇指上，它代表主动脉；中指伸直，它代表上腔静脉；近

腕关节端的手背代表心尖。其它两指无任务，故让它们折叠着。

(当胎儿仰卧位，胎儿心尖指向外上项限，肺动脉在外上项限。如

图示。

大拇指为主肺动脉PA；食指为主动脉；中指为上腔静脉。)

当胎儿右侧卧位，胎儿心尖指向内上项限，肺动脉在内上项限。

如图示。

大拇指为主肺动脉PA；食指为主动脉；中指为上腔静脉。

六、根据大拇指的走向，旋转探头找出右室流出道，此时右室流

出道在主动脉干的前方，主动脉居中央。

另一方法是：主肺动脉应在12点至3点钟之间查找。

如果为镜像右位心者可用右手作心脏模型，方位相反；对右旋心

者，肺动脉方位不变，只有心尖方位改变。

心尖在外上及内上项限者，探头平移至心尖快消失时将探头向胎

儿头侧顷钭（即仰视角）30-40度左右；心尖指向外下及内下项限者，

探头向胎儿头侧平行移动至大血管短轴切面时，（即胎儿右肩背上部）

探头向胎儿脚侧顷钭（即府视角）30-40度左右查看。是否有效请大

家试试。

三血管-气管切面再认识

扫查方法：探到胎儿四腔心后，探头稍向胎儿头侧偏移即可显示

三血管-气管切面，正常三血管-气管平面从左到右依次显示：肺动脉、

主动脉弓、气管、上腔静脉。

(胎儿三血管气管切面)

三血管-气管切面的观察内容

从左到右依次是肺动脉、主动脉弓和上腔静脉

内径从左到右依次递减

主动脉弓位于气管的左侧

肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流

肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉

主要内容

血管数目的异常

血管内径的异常

血管走形的异常

血流方向的异常

可能出现的伪像

三血管气管切面再认识

血管数目的异常

血管数目减少

永存动脉干

大动脉转位

肺动脉发育不良

并不是仅见一根血管就是永存动脉干

血管数目增多1：双上腔静脉、肺静脉异位引流（心上型）、伪像

如何鉴别永存左上腔静脉和肺静脉异位引流

观察肺静脉有无开口进入左心房

追踪观察异常血流引流途径，是进入右上腔静脉还是心房

(正常奇静脉)

(迷走右锁骨下动脉)

(迷走右锁骨下动脉)

如何鉴别奇静脉和迷走右锁骨下动脉

多普勒频谱

观察清楚起止部位

血管内径的异常

血管内径：肺动脉变细

法洛四联症

肺动脉闭锁

右室双出口

永存动脉干

(右室双出口)

(法四)

(肺动脉狭窄)

肺动脉增粗、主动脉正常

肺动脉瓣缺如症

(肺动脉增粗)

主动脉变细

主动脉瓣闭锁或狭窄

主动脉弓缩窄或离断

右室双出口

(主动脉弓重度狭窄)

肺动脉和主动脉都增粗

主动脉瓣大量反流

肺动脉瓣大量反流

房室传导阻滞

其他病变：心衰、

胎儿盖伦静脉瘤、

胎盘绒毛膜血管瘤等

上腔静脉增粗

心上型完全性肺静脉异位连接或者Galen