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肺纤维化和肺心病复习思考题

1如何辨证论治肺纤维化？常见哪些证候类型？临床有何特征？

答案：①气虚肺痹证：临床症状：呼吸困难，喘息气短，活动加重，阵发呛咳，

干咳无痰，自汗易于外感，精神倦怠，疲乏无力，纳呆，眠差。舌脉：舌质淡暗，

可有齿痕，舌苔薄白，脉细无力。

②阴虚肺痹证：临床症状：刺激性干咳，无痰或咳吐少量白色泡沫样痰，

乏力气短，口干喜饮，不思饮食，消瘦。舌脉：舌质暗红，苔少或花剥，脉细弦

或细数。

③络阻肺痹证：临床症状：喘息气短，干咳无痰，关节肿胀、痹痛、畸形，

或皮肤色黑、变厚、发紧、粗糙。舌脉：舌质淡暗，舌苔白腻或黄，脉弦细或弦

滑。

④痰热肺痹证：临床症状：由于外感邪气或过度疲劳引起肺部感染，病情

急性加重，发热，咳嗽，咳痰，痰黄粘或白粘，喘息胸闷，大便不畅。舌脉：舌

质暗红，苔黄或白腻，脉弦滑或滑数

⑤精亏肺痹证：临床症状：喘息气短，干咳无痰，呼吸困难，辅助呼吸肌

参与呼吸，甚则端坐不能平卧，动则张口抬肩，心悸不安，饮食无味，眠差多梦，

口咽干燥，面色晦暗，极度消瘦。舌脉：舌质淡暗，或胖大有齿痕，舌苔少或腻，

脉细无力。

2试述特发性肺间质纤维化的诊断标准。

①有外科(开胸/胸腔镜)肺活检资料的诊断标准：

（1）肺组织病理学表现为UIP特点。

（2）除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾

病等所致的肺纤维化。

（3）肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。

（4）胸片和HRCT可见典型的异常影像。

②无外科肺活检资料的诊断标准：

缺乏肺活检资料原则上不能确诊IPF,但如患者免疫功能正常,且符合以下

所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件,可临床诊断IPF。

（1）主要诊断条件：①除外已知原因的ILD,如某些药物毒性作用、职业环

境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍(VC减

少,而FEV1/FVC正常或增加)和/或气体交换障碍[静态/运动时P(A-a)O2增加或

DLCO降低；③胸部HRCT表现为双肺网状改变,晚期出现蜂窝肺,可伴有极少量磨

玻璃影；④经支气管肺活检(TBLB)或BALF检查不支持其他疾病的诊断。

（2）次要诊断条件：①年龄50岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸

困难;③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。

3如何辨证论治肺心病？常见哪些证候类型？临床有何特征？

①痰浊阻肺：主症：咳嗽痰多，色白清稀或粘腻稠厚，胸闷气逆，喘促不能平

卧，气短乏力，动则加重，易汗恶风，脘痞纳少，或伴恶寒发热，头痛身楚，舌

淡暗或紫暗，苔白腻或浊腻，脉滑稍数。

②痰热阻肺：主症：咳嗽痰多、色黄或白粘不易咳出，喘息气粗不能平卧，或身

热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便干，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

③水饮凌心：主症：颜面下肢水肿，心悸气短，喘咳倚息，咯痰清稀，脘痞纳呆，

形寒肢冷，尿少便溏，唇甲紫绀，颈静脉怒张，肝肿大压痛，舌胖紫暗，苔白滑

或白腻，脉沉细虚数。

④心脉瘀阻：主症：胸部闷痛憋气，心悸气短，咳喘痰多，夜间加重，心烦不寐，

舌暗红或紫，苔黄或腻，脉弦细而涩、或有间歇。

⑤痰迷心窍：主症：表情淡漠，神志时清时昧，或嗜睡昏迷，或躁动谵语，呼吸

急促，喉中痰鸣，便干溲短，唇甲紫绀，眼结膜充血水肿，舌紫暗，苔白腻，脉

滑数细弱。

⑥热陷心包：主症：身热夜甚或高热，神昏谵语，烦躁不宁，喘满息促，喉中痰

鸣，咳嗽痰黄难咯，唇甲紫绀，眼结膜充血水肿，舌紫绛，苔黄或黄腻，脉细滑

数。

⑦热极生风：主症：高热昏谵，躁动如狂，四肢抽搐，肌肉震颤，喘急息促，喉

中痰鸣，痰黄难咯，面紫目赤，舌紫暗，苔黄或黄燥，脉弦滑数。

⑧阴虚风动：主症：气短息浅，精神疲惫，意识朦胧，手足蠕动，撮空摸床，肌

肉润动，舌绛少苔，脉虚数或促。

⑨气竭喘脱：主症：精神萎顿，昏愦无语，喘息鼻煽，躁扰不安，汗出如油如珠，

四肢厥冷，面青唇紫，瞳孔散大或缩小，对各种刺激反应迟钝，舌紫暗，脉微细

欲绝，或浮大无根。

4肺心病的临床特征如何？

①一般症状:有数年至数十年咳嗽、咳痰、气短、气喘的病史，多数冬季加重。

每次急性发作都与呼吸道感染有关。平时可有体倦乏力、心慌气短、动则加重等

心肺功能不全的症状。

②阻塞性肺气肿的体征：桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，肝浊音界下移，吸

气时胸廓扩张度减少，心浊音界缩小，呼吸音低，呼