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共患疾病和其他因素（ｎ－－１８）

Ｔ４，吸烟，糖尿病，血钾，人类免疫缺陷病毒

胆石症，心脏疾病，血糖升高，高血压，任何共患病，血清氢化物，血清铁，甘油三酯，乏力指数，饮食，

症状，衰弱，厌食

治疗（ｎ－－３）

干扰素，内镜治疗

非特异性治疗，激素

楷体字部分指标在至少一项研究的多因素分析中具有显著性。注：。促凝血酶原活性，ｒＮＲ

（未完待续）（编译姚勤伟：审校杨月）

出血障碍中新出现的病原体的临床前瞻性研究（下）

ＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＡＬｕｄｌａｍ，ｃｔａｌ

（原载：Ｌａｎｃｅｔ２００６；３６７：２５２－６１）

接上期（）

朊蛋白（Ｐｒｉｏｎｓ）

在入和动物中，朊蛋白牵涉到自主复制蛋白质有关的可传染的海绵状脑病。朊蛋白在其

生理学形式一ＰｒＰｃ中是一个正常的膜成分。虽然它可能涉及到联合传播或铜代谢紊乱，但它的

功能尚不明确。该蛋白质可以经受针对一种病理学形式的构象变化，在这种构象变化中它是

抗蛋白酶（ＰｒＰ），而且它也可能已经改变了糖基化。这种构象改变增加了蛋白的聚合能力。

这一形式是引起可传播的海绵状脑病原因。

对人类来说，传播性海绵状脑病最担心的现象是变型的克罗伊茨费尔特．雅各布病，这是

种在１９９６年第一次被识别的疾病。该疾病与牛海绵样脑病相似，是由有传染性的朊蛋白引

一

起的，并且是通过消费被污染的牛组织原料而传播的。研究人员在淋巴样组织中发现了朊蛋

白引起变型的克罗伊茨费尔特－雅各布病，与传统疾病的病例相反，而且它因此代表一种潜在

的通过血和血源性血制品感染危险。

些研究已显示朊蛋白可以通过血液传播。在一项正常血样中进行的定量研究发现，６８％

一

的ｐｒｐ￣是在血浆隔层内，这种隔层显示传染性朊蛋白相似分布的可能性。单独的白血球缺失

ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ可能不足以预防ＰｒＰ的传播。此外，试验中用羊感染传染性朊蛋白发现与牛海绵

状脑病或绵羊疯痒病脑病的传播相关，接受全血供血后未暴露羊的感染率为１０％－２０％。最后，

有报道两例病人很可能因血供受到与新型克雅氏症相关的朊蛋白传染，随后发生紊乱。在第

一个病例中，受血者在１９９６年接受了输血，２００２年出现了神经障碍，出现症状后１３个月时

死亡。尸检时，在脑内可见特有的海绵状改变。第二例病人在输入后来发展为新型克雅氏症

供血者的血后５年死亡。尸检时在死者的脾脏和颈部淋巴结发现ＰｒＰ。，但是没有海绵状组织

学改变或脑内ＰｒＰ‘。

目前，来自感染供血者的新型克雅氏症对血源性凝固因子主要形成了理论上的危险。这

种危险可能低于相关的新鲜血成分，因为病原性朊蛋白在起动血浆池内被稀释，并且它部分

地从最终的ＣＦＥ中被特定的蛋白质部分分离方法所排除。更多高纯度的ＣＦＣ可能携带的朊蛋

白传播的危险较低。但是，没有一种可靠的朊蛋白诊断试验法，所以仍存在对这些因子的一

些担忧。在２００４年九月，严重的担忧迅速表现出来，英国卫生部对６０００例接受从英国血浆

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