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肝脏相关解剖相关知识——肝门的结构

在第1肝门处，门静脉、肝动脉和肝管的关系，通常是左、右肝

管在前，左、右肝动脉居中，左、右门静脉干在后。这三种管道的分

叉点或汇合点的关系是：左右肝管的汇合点最高，经常埋在肝脏的横

沟内;门静脉的分叉点次之;肝动脉的分叉点最低。肝固有动脉的分叉点

不仅低而且显著偏左，手术时在肝外分离左、右肝动脉比较容易。

在肝门处，门静脉、肝动脉和胆管分成相应的分支通过肝门处的

横沟、右切迹、脐静脉窝，分别进入左、右半肝内。因此，在肝门处

的横沟到左纵沟处可以分离出通向左半肝的所有血管和胆管分支;从肝

门处的横沟到右切迹可分离出通向右半肝的所有血管和胆管分支。

在第2肝门处，有肝左、肝中和肝右静脉，分别汇入下腔静脉。

同时，尚有少数左后上缘支肝小静脉、右后上缘支肝小静脉以及副肝

中静脉单独开口于下腔静脉。因此，在第2肝门处，肝静脉开口数可

达5或6支，故暴露第2肝门时应充分细致分离。肝左、肝中和肝右

静脉在第2肝门3cm以内分别收纳肝的叶、段静脉支。

门静脉：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，其汇合点位

于胰腺头部和颈部交界的后方，相当于第2腰椎水平。然后斜向右上

方，经十二指肠第一部之后到达肝十二指肠韧带内，在网膜孔前方上

升到肝门，分成门静脉左、右干入肝。

门静脉左干沿横沟走向左侧，分为横部、角部、矢状部和囊部四

个部分。横部，位于横沟内，长约2～3cm，从横部近侧发出1～3小

支，分布于尾状叶左半，称为尾状叶左支。角部，为横部到达左纵沟

后，弯向前方转为矢状部之处，即矢状部与横部转折处，其相交的角

度，一般为90°～120°，从角部的凸侧发出一大支分布于左外叶上段，

称为左外叶上段支。矢状部，长约1～2cm，位于静脉韧带沟内，矢状

部内侧发出较大的分支，分布于左内叶，称为左内叶支。囊部，为矢

状部末端略膨大部分，从囊部的外侧发出分支分布于左外叶下段，称

为左外叶下段支。门静脉左干横部全长可在左侧肝门横沟中分离出来，

并于横部的起始附近，常可发现分布到尾状叶左半部的门静脉支。沿

左纵沟分离结缔组织，即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。

如将左内叶稍牵向右侧，从矢状部和囊部的内侧，可找到左内叶的门

静脉支，并有左内叶动脉和肝管与之伴行。如将左外叶牵向左侧，从

角部以至囊部外侧，可见到左外叶上、下段的门静脉支。门静脉右干

较左干略粗而且稍短，在右干近侧发出1或2支，分布于尾状叶右半，

称尾状叶右支。

在右干的前上缘发出右前叶支，分布在右前叶肝脏。在右前叶支

起点的外侧又发出后叶上段支和下段支。但有时右前叶支起自门静脉

左干横部，或起自门静脉主干，如右前叶支起自左干横部，在左半肝

切除时，应在其起点的远侧处理门静脉左干横部。如起自门静脉主干，

在右半肝切除时，须分别结扎切断其右前、后叶支。

肝动脉：此动脉由腹腔动脉发出后，贴网膜囊后壁，沿胰腺上缘

向右行走，随即转向前上方，到达十二指肠球部上缘，先后分出胃右

动脉和胃十二指肠动脉，以此为界，分支前的主干称肝总动脉，分支

后的主干称肝固有动脉，在肝十二指肠韧带内与门静脉、胆总管并行

(图1.10.9-0-19)。肝动脉在肝内的分支、分布和行径，基本上与门静

脉一致，但要比后者不规则得多。在肝门区，肝动脉位居浅层，手术

时较易暴露。

肝左动脉从肝固有动脉分出后，沿着左门静脉横部及左肝管的浅

面行走，其叶、段分支大部分在肝外分出。一般先分出尾状叶左动脉，

再分出左内叶动脉和左外叶动脉，而左外叶动脉又分成上、下段支，

分布到相应的肝叶和肝段。肝右动脉从肝固有动脉发出后，很快分出

一支胆囊动脉，然后沿肝总管后侧上行(80%)，亦有少数沿肝总管前面

上行者(20%)，然后绕到右门静脉和右肝管的浅面，在肝门右切迹内分

出右尾状叶动脉、右前叶动脉和右后叶动脉，后者又分成上、下段支，

分布于相应的肝叶和肝段。以上肝动脉的分支和分布乃系一般较为常

见的类型。必须指出，肝动脉及其分支的变异相当多见，因此，在肝

脏以及上腹部其他脏器的手术中，对各种变异的肝动脉和分支应予注

意。

胆管系统：胆管系统起于肝内毛细胆管，止于乏特(Vater)壶腹。

临床上常使用肝内胆管的名称以表示左、右肝管汇合以上的肝胆管系

统，而肝管汇合部以下则统称为肝外胆管。肝内部分包括左、右肝管，

肝叶、段及区域肝胆管分支，目前临床已引入肝胆管分级的概念，如

第1级肝胆管、第2级或第3级胆管分支