肝脏影像学 _原创精品文档.pdfVIP

肝脏

1、总论

（一）.肝脏的解剖

1.位置与外形：右上腹，呈楔形

2．肝韧带裂与肝门肝裂

脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶

和左叶。

3.肝脏的分叶、分段

4．肝脏的血液循环

双重血供肝动脉及门静脉

二、肝脏的正常放射线表现与异常征象

1、CT扫描正常表现和异常征象

1）正常表现：密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐、CT值40~60Hu，位于肝门附

近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，肝门和肝裂（韧带裂），显示为低密度

2）异常征象：低密度改变、造影增强改变、高密度改变、淋巴结肿大、腹水

2、MR正常表现和异常表现

1）正常表现：T1加权、T2加权均为中等信号，与脾信号相似；扩张胆管T1与静脉

血管不易区分，T2呈高信号；胆囊含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号，胆汁排空为

低信号

异常征象；轮廓大小、形态改变与CT相同、信号强度异常、局限性信号改变

二、肝肿瘤

恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌。良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（结节状增

生）。肝内胆管细胞癌。

肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinomaHCC）

（一）

成人最常见的肝原发性恶性肿瘤，与乙型肝炎关系密切

1.HCC大体类型：巨块型、结节型、弥漫型

2.临床表现：多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶小时，可无

症状。进展后常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%以上病人α-FP升

高。

3.放射学表现

CT平扫

表现为大小不等，数目不定的低密度灶

边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征

带包膜者有清楚的界限

伴有出血或钙化，中心可出现高密度影

CT增强

动脉期

（）动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，

往往表现为周边强化；动静脉短路是肝癌的特征性表现

门脉期

（）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上

升

（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡

MRI平扫

T1WI：稍低信号T2WI：稍高信号大于5cm，形态可不规则80%信号不均匀，

边界清楚或不清楚

脂肪变性是肝癌的病理特征之一,脂肪为高信号

乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%有关。

（二）、胆管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma）

1、发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤。包括周围型胆管癌；肝内胆

管癌。

60岁以上多见，早期无症状，发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸，可有肝

肿大，腹，痛，消瘦，进行性黄疸重预后差，多无手术切除机会。

2、影像学表现

CT

低密度灶，增强后，无明显增强效应

发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张

侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛

MRI

T1稍低，T2稍高信号，无特异性

（三）、肝转移癌（livermetastases）

1、最常见的恶性肿瘤。一般以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳

腺癌。

2、临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。一旦出现症状，病灶常较多

且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等。α-FP多为绝

大多数阴性；对于消化道转移肿瘤：CEA可升高。

3、影像学表现

平片及胃肠造影：可发现肝大，右隔升高，腹水等表现，有时可发现原发灶

血管造影：较大肿瘤因占位效应可见“手握球征”

CT

平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT值

15~45Hu

增强CT：中心低密度，周边高密度的环形强化，使病灶边缘更清楚

（结肠、胃、胰腺）粘液线癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、神经母细

胞瘤、睾丸胚胎性肿瘤、黑