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肝与情志病

陈常云中医思维十

I摘要：情志病是指正常的情志活动过于强烈、持久或突然变化，

导致脏腑气血阴阳失调而发生的疾病。情志即情感、情绪，是指人类

精神活动中反映情感变化为主的一类心理过程。《内经》将七情对内

脏的影响概括为喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，即不同

的情志刺激对不同的脏腑有影响。

肝与情志病陈常云

情志病是指正常的情志活动过于强烈、持久或突然变化，导致脏

腑气血阴阳失调而发生的疾病。情志即情感、情绪，是指人类精神活

动中反映情感变化为主的一类心理过程。《内经》将七情对内脏的影

响概括为喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，即不同的情志

刺激对不同的脏腑有影响。人的精神、意识、思维活动与肝的疏泄功

能密切相关。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和。情志异常，

内伤脏腑，则引起机体气机阻滞、升降失常，所以气机逆乱、气血不

调是情志病的主要病机特点。

肝藏魂与情志病的相关性

肝藏魂之“魂”是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识

活动，如《灵枢·本神篇》“随神往来者谓之魂”是指梦幻活动。肝主

疏泄及藏血，肝气调畅，藏血充足，魂随神往，魂的功能便可正常发

挥。所谓肝藏血，血舍魂，如肝失疏泄或肝血不足，魂不随神活动，

就会出现狂乱，多梦，夜寐不安等症。

魂是建立在神气活动的基础之上，是逐步发展完善的，故有“魂

属精神”之说。魂主要是指一些非本能性的，后天的，较高级的心理

活动。如《白虎通》中把感情情志等活动归为魂的功能。张景岳把梦

幻想象、“精神共识，渐有所知”等视作魂之用，类似思维，想象评

价，决断和情感意志等心理活动。情志是七情和五志的合称，泛指人

的情绪、情感活动。情志是人的正常心理活动，贵乎中和，不可过极，

过亢过衰便为情志病。

肝与情志病受春气影响

春之月为肝木当令之时，肝旺于春，春病在肝。这里所说的“肝

旺于春”中的“旺”字，不能理解为旺盛，而是指的一种偏亢现象，

是一种病态表现。由于春主升的原因，人体的肝也相应的紧张起来，

容易发生疾病。《素问·六节藏象论》说“肝者，罢极之本，魂之居也

——此为阳中之少阳，通于春气”。春为四季之始，阳气始生，万物

以荣，气候温暖多风。天人相应，同气相求，在人则与肝相应，故肝

气在春季最为旺盛，反应最强，而春季也多肝的病变。春三月为肝木

当令之时，肝主疏泄，与人的精神情志活动有关，故精神神经病变多

发于春天。了解肝与春气相通的特性，情志病在春季应减少不良信息

的刺激。

肝主疏泄与情志病相互影响肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，

可调节人的精神情志活动。人的精神情志活动，除心神所主宰之外，

还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”之说。肝主谋虑就

是肝有辅佐心神参与调节思维、情绪等神经活动的作用。肝的疏泄功

能正常，肝气之升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅调达，则人就能较

好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清

朗，思维灵敏。若肝失疏泄，则易引起人的精神情志活动异常。疏泄

不及表现为抑郁寡欢，多愁善虑等；疏泄太过，则表现为烦躁易怒，

头胀头痛、面红目赤等。肝失疏泄而致情志异常，情志异常亦致肝失

疏泄。肝的疏泄功能可调畅情志，实际上是其调畅气机功能所派生的。

异常情况下情志活动与气机之间的关系密切，导致了情志异常波动对

气机升降的严重干扰。《鸡峰普济方》曰：“五噎诸气，药难收效。

此病缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内，气动则诸证悉见。”情志活

动对气机的干扰古代医家往往用“郁”来概括之。情志的异常波动每

每伴有气机郁滞，气行不畅。情志波动对气机的干扰作用各有其不同

特点:大怒之人，可见面红目赤，青筋怒张，头痛脑张，甚至呕血咯血，

昏厥跌扑等症，这些都是气逆于上;过于恐惧，常见面色苍白，呆若木

鸡，或坐卧不安，惶惶不可终日，这些都是气陷于下;久思之人常见纳

呆，嗜卧，脘腹疼满，胁胀不舒，嗳气太息，此多属气行不畅，气机

郁滞;过度悲伤表现为心神沮丧，意志消沉，时时哀声叹息，面色惨淡，

都属肺气消耗之症。以上各种类型的情感活动均可导致情志病。《读

医随笔·卷四》云：“凡脏腑十二经之气气化，皆必籍肝胆之气化以鼓

舞之，始能调畅而不病。”情志病贵乎调节，朱丹溪曰：“气血冲和，

百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”情志类疾病表现是多方面的，总

体上有以下几点：症状复杂难抓重点，症状多变或上或下、或有或无，

病少固定持久。但从病机上看，大多具有一个共同特点———气机