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冠状动脉病变功能学评价现状与展望

封面图片：Sciencephotolibrary-SEMofatherosclerosisin

coronaryartery

何立芸郭丽君

【关键词】冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；

心肌再灌注；功能学评价

Thecurrentstatusandprospectofthefunctionalsignificance

evaluationoncoronaryarterylesions

【Keywords】Coronaryarterydisease；Angioplasty,

transluminal,percutaneouscoronary；Myocardialreperfusion；

Functionalsignificanceevaluation

作者单位：100191北京大学第三医院心内科，卫生部心血管分子

生物学与调节肽重点实验室

通讯作者：郭丽君,电子信箱:*******************

冠状动脉造影(coronaryangiography，CAG)曾被认为是评价冠

状动脉病变的“金标准”。然而现有基于CAG结果比较经皮冠状动脉

介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)和强化内科药

物治疗慢性稳定性冠心病的临床终点并无显著差异，提示病变形态学

特征与其是否导致心肌缺血并不十分相关，这在临界病变和多支病变

时更加突出。因此，需要一种检测手段来评价冠状动脉病变与心肌缺

血的关系，即所谓冠状动脉病变功能学评价。以往常用无创负荷试验

来探讨病变与缺血的关系，但准确性欠佳。目前已报道了数种更准确

的冠状动脉病变功能学评价技术，本文将介绍这些技术参数的特点、

应用现状和差异。

1需使用血管扩张剂的冠状动脉病变功能学评价方法

1.1血流储备分数(fractionalflowreserve，FFR)

1993年Pijls教授首次提出FFR的概念[1]，定义为狭窄冠状动脉

所支配区域心肌的最大血流量(Qs)与理论上同一支冠状动脉无狭窄时

该处心肌所能获得的最大血流量(Qn)的比值，即

Pd：冠状动脉狭窄远端压力；Pa：主动脉根部压力；Pv：平均静

脉压；Rs：狭窄血管内的阻力；Rn：正常血管内的阻力

当使用药物[如腺苷、三磷腺苷(adenosinetriphosphate，ATP)、

罂粟碱]诱发最大充血状态时，微循环阻力降到最低，狭窄血管内的阻

力(Rs)等于正常血管内的阻力(Rn)，而平均静脉压(Pv)相对于主动脉根

部压力(Pa)和冠状动脉狭窄远端压力(Pd)来说可忽略不计，因此上述公

式被化简为FFR=Pd/Pa。

FFR的正常值为1.0。当FFR＜0.75时，提示病变诱发心肌缺血的

特异度为100％，FFR＞0.80则提示病变不引起明显心肌缺血。FFR在

0.75~0.80时为“灰区”，有研究提示延迟“灰区”病变的PCI，在男

性明显增加再次血运重建率，而在女性则显著增加心肌梗死和死亡风

险。FFR不受血压、心率及心肌收缩力等血流动力学因素影响，重复

性好，被认为是冠状动脉病变功能学评价的“金标准”。

FFR自问世以来，经过了多个临床研究验证。DEFER研究[2]在

325例无心肌缺血客观证据的单支血管病变的稳定性冠心病患者中证

实，病变FFR≥0.75的患者不能从PCI治疗中进一步获益，由这些狭窄

导致的心源性死亡或心肌梗死的年发生率＜1％，且并不因行PCI治疗

而减少。FAME研究[3]在1005例CAG确定的多支病变患者中，随机

基于CAG直径狭窄50%和病变FFR≤0.80进行PCI，结果显示FFR

指导PCI组的死亡、非致死性心肌梗死和再血管化的一级终点发生率

在1年和2年时均显著低于CAG指导PCI组；此外，FFR指导PCI还

显著减少置入支架数量和对比剂用量、缩短住院时间，并使治疗费用

降低。FAME-2研究[4]则在慢性稳定性心绞痛患者存在FFR≤0.80