2024年内科护理学消化系统知识点.doc

呼吸系统疾病病人的护理

第一节胃炎

指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常見的消化系统疾病之一，一般分為急性和慢性两大类。

急性胃炎

分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常見，是由多种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂為特性的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性浅表溃疡形成。

病因：

A.药物：非甾体类抗炎药

B.急性应激：多种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理原因等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。

C．乙醇

2．临床体現：多数病人体現不明显，有症状患者重要体現上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床体現，突发的呕血和或黑便為首发症，体检可有上腹不一样程度的压痛。

3．试验室检查：

A．粪便检查：粪便隐血试验阳性

B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血後24-48小時内進行，镜下可見胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡

4．治疗要點：清除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵克制剂克制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等

5．护理诊断及措施：

A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，進食应定期、有规律，不可暴饮暴食，防止辛辣刺激食物。一般進少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁時应禁食。

B：潜在并发症：上消化道出血

二、慢性胃炎

1．病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最重要的病因

B.饮食和环境原因

C.自身免疫

D.其他原因：長期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用過冷過热過于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药等

2．临床体現：70%-80%的病人無任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、惡心和呕吐等非特异性的消化不良体現。体征多不明显，有時可有上腹轻压痛。

3．试验室检查：

A．胃镜：最可靠的诊断措施，慢性非萎缩性胃炎可見紅斑，慢性萎缩性胃炎可見粘膜血管显露

B．幽门螺旋杆菌健侧

C．血清學检查

D．胃液分析

4．治疗要點：

A．根除幽门螺旋杆菌感染：合用于B型胃炎活動期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即一种胶体铋剂或一种质子泵克制剂加上两种抗生素，2周為1個疗程。

B．對症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道動力药，如潘立酮、西沙比利等

C．自身免疫性胃炎的治疗：惡性贫血可肌注维生素B12

D．胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可选择防止性内镜下胃黏膜切除术

5．护理诊断与措施

A．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关

休息与活動，可用转移注意力法；热敷，以解除胃痉挛，減轻腹痛；用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小時服用，服用過程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药後出現便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起惡心、呕吐等胃肠道反应，应在餐後半小時服用

B．营养失调：

第二节消化性溃疡

重要指发生在胃和拾二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和拾二指肠溃疡(DU)。

临床上DU比GU多見，两者之比约為3:1。DU好发于青壮年，GU多見于中老年，男性患病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。

病因：幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的重要病因；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因；其他原因，胃拾二指肠运動异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起拾二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使拾二指肠酸负荷增長。

临床体現：經典的消化性溃疡有如下临床特性：慢性過程；周期性发作；，多在秋冬或冬春之交发病；发作時呈节律性上腹痛。

A．症状：腹痛，上腹部疼痛是本病的重要症状，可為钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有經典节律；DU体現為饥饿痛，即餐後2-4小時和或午夜痛，進食後可缓和，GU则体現為饱餐痛，躲在餐後1小時内出現，經1-2小時後逐渐缓和；部分病人無上述經典疼痛，仅体現為無规律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、惡心、呕吐等消化不良症状，多見于GU。

B.体征：溃疡活動期可右上腹部固定而局限的压痛，DU压痛點常偏右，缓和期無明显体征。

C.特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡，指胃与拾二指肠同步存在溃疡，多数DU先发生于GU；球後溃疡，指发生于拾二指肠球部一下的溃疡，多位于拾二指肠乳頭的近端，其夜间痛和背部放射性痛较為多見；球後溃疡≠球後壁溃疡。

D.并发症：出血，最常見的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，体現為呕血、黑便；穿孔，分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常見，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜