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环球中医药2024年3月第17卷第3期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,March2024,Vol郾17,No郾3摇477

·争鸣·

基于中医理论结合药理探讨《伤寒论》中的麻黄发汗禁忌

练志润摇张家蔚摇何剑峰摇赵子珺摇杨保林

揖摘要铱摇本文归纳了《伤寒论》“不可汗冶相关条文,将其分为麻黄禁忌症、麻黄慎用症、伤寒鉴

别症三类,将脓毒性休克、低血容量性休克、重度虚劳、快速型心律失常、急性心衰列为麻黄禁忌症;

将体质虚弱、汗家、衄家、高血压、前列腺增生列为麻黄慎用症;将温病、热证、中暍、阳明病、少阳病、

淋家、疮家等与伤寒表证具有相似临床表现但不可用麻黄等药发汗的疾病归为伤寒鉴别症。利用

麻黄可发汗利尿导致水液丢失、麻黄具有交感神经兴奋作用等现代药理学研究结果解释《伤寒论》

中“不可汗冶的深层机制。提出“虚证不可用麻黄冶这一关于麻黄禁忌症的笼统总结限制了麻黄的临

床运用的观点。强调了外感疾病与内伤疾病使用麻黄的态度不同,主张麻黄的使用在外感疾病宜

“中病即止冶证变转“方冶在,内伤杂病可“守方服用冶。论述了辨证论治与辨药物禁忌症相参的必要

性,提出辨药物禁忌症有利于发现不同于方证所提示的病机的观点。

揖关键词铱摇麻黄;摇伤寒论;摇药理机制;摇禁忌症;摇辛温解表;摇发汗;摇少阴病;摇虚证

揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2024.03.018

摇摇麻黄药性峻烈,发散阳气,耗伤津液,服之有致虚、化热、(3)伤寒鉴别症:伤寒鉴别症是指形似伤寒(有发热、恶

动风(令人筋惕肉瞤)诸弊,禁忌症及不良反应多。纵使张寒、无汗、头身痛等证),但实际上属于其他感染性疾病且不

仲景著书惜墨如金,亦不厌其烦地记录下关于“不可汗冶诸可用麻黄发汗的情况,需与伤寒进行鉴别。

条文30余条,关乎生死,不可不重视。其中“淋家冶“疮家冶2摇麻黄“耗伤津液冶及有关禁用汗法的条文释义

“亡血家冶少阴“病冶少阳“病冶不可汗等告诫,皆另有深意,乃

阴阳寒热虚实的笼统解释所不能窥及。本文结合现代医学2.1摇发汗利尿是麻黄“耗伤津液冶的主要药理学基础

及药理学知识,与临床经验、中医文献记载互参,以落到实处中医理论认为麻黄性刚燥,过用、误用皆易耗伤津液,其

的精神对张仲景“不可汗冶诸条文进行重新解读,归纳出在药理学基础主要包括麻黄可发汗、利尿两部分。麻黄具有发

临床具有可操作性的麻黄发汗禁忌,讨论其中的内在规律。汗作用,其发汗主要有效部位为挥发油及醇提部位[6]。发

1摇《伤寒论》中关于麻黄发汗禁忌的条文归纳汗过程中阳气、津液皆受损,如《伤寒论》在大青龙汤方后注

载“若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠冶,又如“复

本文将《伤寒论》“不可汗冶的条文分为麻黄禁忌症、麻发汗,小便不利者,亡津液故也冶。人体体表存在约200~

黄慎用症、伤寒鉴别症三类(详见表1~3)。400万个汗腺,每小时排汗量最大可达2升,蒸发这些水分

(1)麻黄禁忌症:麻黄禁忌症是指建议避免使用麻黄的需要每分钟大于18kcal的能量,为人体提供散热功能[7]。

情况,若使用麻黄有较大概率导致相对严重且不易挽回的医故麻黄在发汗退热的同时,亦可能导致体液流失,严重的时

疗不良事件甚至死亡。候可能导致有效循环血容量不足而休克,故张仲景反复强调

(2)麻黄慎用症:麻黄慎用症是指有机会使用麻黄,但“不可令如水流漓,病必不除冶“脉微弱,汗出恶风者,不可服

麻黄在该个体出现不良反应的风险增加,使用时需予警惕的之,服之则厥逆冶。另一方面,麻黄具有利尿作用,研究表明

情况,建议适当配伍,积极观察及随访,必要时及时停药。