冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识(2022)解读PPT课件.pptx

冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识解读

冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识PPT课件

主要内容

心肌桥临床表现

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▲心肌桥是一种先天性冠状动脉(简称冠脉)畸形，

指一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。

▲1737年，Reyman首次报道尸检中发现了心肌桥。心肌桥最早被认为是一种良性变异且不需要干预治疗。▲但是，经过更深入的研究发现，心肌桥与多种临床表现有关，包括心绞痛、心肌梗死和猝死等。另外，心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。其机制与存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关

共识背景

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1流行病学

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目前尚无关于心肌桥发病率的大样本的流行病学调查研究。心肌桥检出率的差异很大，这与检查方法有关。

根据对系列尸检研究的结果，心肌桥的检出率约33%～42%。CCTA对心肌桥的平均检出率为19%～22%,接近尸检的检出率。

土耳其的一项研究结果显示，在25982例CAG检查中发现心肌桥316例，检出率为

1.22%。国内的一项5525例CAG研究中，发现心肌桥888例，检出率为16.1%。肥厚型心肌病等特殊人群的心肌桥发生率高于普通人群，约为21%～41%。

流行病学

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2病理与病理生理学

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病理与病理生理学

▲心肌桥可单发或多发，67%～98%的心肌桥位于左前降支，最常见于左前降支

的近段和中段，很少见于右冠脉和左回旋支。典型的心肌桥平均长度(

14.64±9.03)mm,平均厚度(

1.23±1.32)mm。根据心肌桥的隧道动

脉走行深度，分为走行于室间沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型。

Aorta

Rightcoronary artery

Left

coronaryartery

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▲表浅型心肌桥对冠脉的压迫相对较轻，一般不会

引起严重的心肌缺血。纵深型冠脉前降支心肌桥多潜入室间隔，走行偏向右心室，横向、斜向或螺旋地穿过隧道段，然后终止于室间隔内。在心动周期内隧道段心肌纤维扭曲收缩，压迫血管，导致冠脉血流储备降低，严重时可能出现明显的心肌缺血甚至急性心肌梗死。由于冠脉灌注时相主要在心脏的舒张期(收缩期的冠脉血流量仅为舒张期的20%~

30%);因此，过去认为收缩期心肌桥引起的压迫对心肌灌注没有显著影响。

病理与病理生理学

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然而多项研究证实，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值主要出现在心脏收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，从而导致心肌血供减少。而运动与情绪波动引起的交感神经兴奋会加剧这一变化。

此外，隧道动脉的管壁明显比心肌桥近端冠脉的管壁薄，心肌桥收缩期引起的机械应力可能导致隧道动脉内皮损伤，引起血小板聚集、冠脉血管痉挛，最终导致急性冠脉综合征。体力活动所致的生理性心动过速导致舒张期充盈时间的缩短，可能损害冠脉血流，并增加了诱发心肌缺血的概率。

病理与病理生理学

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▲既往病理学研究显示，隧道冠脉节段内罕见有动脉粥样硬化斑块形成，而靠近心肌桥近端的冠脉血管内却很常见。相关研究者也发现心肌桥近端血管更容易出现动脉粥样硬化斑块，其发生机制可能与心肌桥两端血管的血流动力学差异有关。

▲此外，如内皮一氧化氮合酶、内皮素-1和血管紧张素转换酶等血管活性物质在心肌桥节段血管壁内的表达明显减低，而在其两端血管壁的表达增高。这些物质与平滑肌细胞的增殖有关，有可能会导致动脉粥样硬化斑块形成。

病理与病理生理学

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3心肌桥临床表现

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心肌桥临床表现

▲心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。表浅型心肌桥一般无明显症状。纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活

动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。

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▲因此，心肌桥患者既可以表现为稳定心绞

痛、变异性心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现