医院培训课件：《肾病综合征的查房》.pptx

肾病综合征的查房;;;;实验室检查;;;;

概念;分类

1.原发性肾病综合征：指肾脏本身的肾小球疾病，包括急性肾炎，慢性肾炎，原发性肾小球疾病等。

2.继发性：指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。;临床表现

1.水肿

2.大量蛋白尿和低蛋白血症

3.高脂血症

4.消化道症状

;1.水肿

水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。

;2.大量蛋白尿和低蛋白血症

大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。

;3.高脂血症

低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和粘稠度，也促进肾小球硬化。;4.消化道症状

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为常见症状。其发生与胃肠道水肿相关，在伴有氮质血症时，上述症状加重。;;;;;;治疗要点;;;;;;⒈体液过多与低蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素

有关。

⒉营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减

少及肠道吸收障碍等因素有关。

⒊有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。

4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。

5.活动无耐力:与水肿、用药有关。

6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。;;护理措施

⑴休息与体位严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的

床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应

抬高肢体，减轻水???，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半

卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。

⑵饮食水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质

高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白

血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。

但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。

⑶预防感染应保持通风保暖，作好物品及空气的清洁消

毒，注意保暖，减少探视人数。做好皮肤及口腔护理。;⑴准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。

⑵观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦血

压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。

⑶重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢

体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成。

⑷密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感染

征象。定期做血、尿检查。

（5）注意口腔及皮肤护理：保持皮肤干燥，抬高水肿肢体，

加快静脉回流，以减轻水肿。;;心里护理

主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。;小结

1.原发性肾病综合征主要表现为：

三高一低（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）。

2.治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主。

3.护理主要是饮食、心理护理、药物护理。

4.避免感染是最重要的教育内容。