一例超低出生体重儿的护理个案查房课件.pptVIP

一例超低出生体重儿的护理个案查房

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定义

医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿，又称为未成熟儿

护理问题

一、呼吸形态的改变、自主呼吸障碍、气体交换受损

二、体温不稳定与体温调节中枢发育不全有关

三、导管脱落的危险与胶布固定不牢和躁动有关

四、营养失调与摄入不足有关

五、误吸、窒息的危险与呛奶、呕吐有关

六、感染的危险免疫功能不足有关

七、皮肤受损的危险与皮肤黏膜屏障功能差有关

八、发展性照顾

护理问题

护理问题

一、气管插管（呼吸形态的改变）、自主呼吸障碍、气体交换受损

原因：

由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。

4、妥善固定气管插管，胶布潮湿或卷边松动时应及时更换。每班之间详细交接气管插管的深度。按需吸痰，防止气道梗阻。

5、Cpap吸氧时，选择合适的鼻塞或鼻罩，病情允许时，至少4小时减压一次，每次5~10分钟，观察鼻部压迫情况。

6、注意观察呼吸机运转情况，出现报警及时予以处理。

吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。

三、感染的危险免疫功能不足有关

1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。

2、每天做好患儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。保证一人一物一消毒

3、持床单位的清洁、整齐、干燥。

4、暖箱每天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。

5、监护仪、注射泵每日用75％的酒精擦拭。

6、严密监测患儿生命体征早期发现患儿感染的指征（呼吸暂停）

经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），防止体位性水肿和坠积性肺炎。

五、误吸、窒息的危险与呛奶、呕吐有关

1、严密观察病情变化，加强巡视。

2、经口喂养时应选用小孔奶嘴，奶液流速应以连续滴入为宜，奶液应充满奶嘴，防止吸入空气，喂奶后给予轻拍背部以促进胃内气体的排除。

3、鼻饲喂养者，喂奶前应检查胃管是否在胃内，喂养时推注速度应慢。

4、奶后床头抬高30。，右侧卧位。

5、如发生误吸，应及时清除口鼻分泌物，头低脚高俯卧位，轻拍背部，必要时吸痰。严密观察氧饱的变化。

六、感染的危险免疫功能不足有关

1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。

2、每天做好患儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。保证一人一物一消毒

3、持床单位的清洁、整齐、干燥。

4、暖箱每天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。

5、监护仪、注射泵每日用75％的酒精擦拭。

6、严密监测患儿生命体征早期发现患儿感染的指征（呼吸暂停）

经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），防止体位性水肿和坠积性肺炎。

七、皮肤受损的危险与皮肤黏膜屏障功能差有关

1、每班之间详细交接患儿皮肤情况，注意枕后、耳后和皮肤褶皱处的观察

2、妥善固定各管路，防止发生管路压疮，使用鼻饲或胃管的患儿注意防止鼻部压疮。

3、氧饱探头至少2小时更换一次。

4、拔针时动作轻柔防止胶布撕脱伤。

5、便后及时更换尿布，防止红臀的发生。

八、发展性照顾

1、根据病情给予非营养性吸吮，锻炼其吸吮功能。

2、鸟巢式护理，超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长。增加患儿的安全感。

3、避免声光的刺激。（调低监护仪及输液泵的报警音量，关箱门时动作轻柔，晚间及时关灯）

发育支持护理同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，

九、家长焦虑每周予以电子探视以减轻家长焦虑。

利用入院、探视和出院的时机给患儿家长提供指导.

由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳