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结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术(ESD)手术时间的影响因素分析

魏振军;王昕;成涛;何玉琦;刘丽丽;金鹏;盛剑秋

【摘要】目的分析ESD治疗结直肠肿瘤的手术时间的影响因素.方法回顾性分析

210例结直肠癌肿瘤患者ESD治疗的临床资料.将手术时间分为≥60min和＜60

main两部分,采用逻辑回归分析对包括肿瘤部位、类型、病理诊断、非抬举征、术

中严重出血等5个变量进行分析.结果210例结直肠ESD平均手术时间(50.3-42.8)

min,病灶平均大小(31.9±44.9)cm2,整块切除率为91.4％,R0切除率为90.5％,治

愈性切除率为88.6％.穿孔发生率为5.2％(11/210),迟发性出血率为0.5％(1/210).

多因素回归分析提示,肿瘤直径≥40mm或跨结肠袋(OR3.466;95％CI:1.594～

7.538)、病变位于弯曲部(OR2.270;95％CI:0.175～9.227)是影响结直肠ESD手

术时间的独立危险因素(时间≥60min).结论结直肠肿瘤直径≥40mm或跨结肠袋,

病变位于弯曲部可明显延长ESD手术时间,使手术难度增加.

【期刊名称】《实用癌症杂志》

【年(卷),期】2016(031)009

【总页数】4页(P1521-1524)

【关键词】内镜粘膜下剥离术;结直肠肿瘤;手术时间

【作者】魏振军;王昕;成涛;何玉琦;刘丽丽;金鹏;盛剑秋

【作者单位】100700中国人民解放军陆军总医院;100700中国人民解放军陆军总

医院;100700中国人民解放军陆军总医院;100700中国人民解放军陆军总医

院;100700中国人民解放军陆军总医院;100700中国人民解放军陆军总医

院;100700中国人民解放军陆军总医院

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3

内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)技术日渐成熟，已

经成为早期胃癌的主要治疗手段。与内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosal

resection,EMR)相比，ESD操作难度更大，手术时间和并发症风险增加。同时由

于结直肠肠腔相对狭小，肠壁薄，肠道褶皱、弯曲、成角，易蠕动等解剖特点[1-

2]，致使结直肠ESD技术难度显著增加，并发症发生率高，ESD治疗结直肠肿瘤

的应用尚未得到广泛普及。有研究显示ESD手术时间延长，手术中出血和穿孔等

并发症的发生率明显增加[3]。因此ESD手术前通过病变的基本信息预判手术时间，

提早采取相应的预防处理措施，或可降低并发症发生率，更加安全有效的治疗结直

肠肿瘤。但目前国内未见有大样本数据研究结直肠ESD操作时间的影响因素。本

研究通过收集陆军总医院消化内镜中心近3年收治的210例结直肠ESD手术病例

的临床资料，对影响ESD手术时间的各种因素进行分析。

1.1研究对象

2012年10月-2015年12月在我院消化内镜中心行ESD的210例结直肠早癌和

癌前病变病例，其中男性111例，女性99例，平均年龄(62.4±12.5)岁。全部患

者术前均常规检查心电图、凝血功能、肝肾功能，术前1周停服阿司匹林或其他

解热镇痛药、抗血小板聚集药、抗凝药等，并签署知情同意书，麻醉医师评估后均

采用气管插管下全身静脉麻醉。将ESD手术时间，病变特征(大小、部位、类型)，

手术结果(病理、非抬举征)，完整切除率，并发症等因素纳入分析。

1.2手术方法

用Dual刀在距病灶3～5mm处标记切除范围；使用含少量靛胭脂的甘油果糖和

透明酸钠的混合液在病灶标记点外侧进行多点黏膜下注射，使病灶抬举良好；使用

IT刀或Dual刀对病变黏膜进行环周切开至黏膜下层，在病灶下方沿黏膜下层间隙

逐步进行剥离，剥离中反复进行黏膜下注射，始终保持剥离层次在黏膜下层，尽可

能大块完整切除病灶。剥离黏膜下层组织时用透明帽增加稳定性使剥离更容易。术

中发现明显活动性出血，及时应用热止血钳电凝，之后生理盐水冲洗创面，保持术

野清晰。术中发现肠壁局部穿孔者，多使用金属夹闭合穿孔，并仔细观察是否闭合

完全；若穿孔较大，内镜下难以处理者应及时进行腹腔镜下或开腹手术治疗。本研

究中所有术中出血和穿孔者均在内镜下成功治疗，术后采取禁食、卧床、补液、输

注抗生素等保守治疗，未见需要外科手术治疗者。

1.3病变特征定