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心功能二级康复训练计划

上周，我们讲过什么是冠心病，冠心病的治疗以及心脏康复的大

概内容。这周，我们详细讲解一下心脏康复的三期康复内容。

心脏康复包含了五大处方：运动处方、药物处方、营养处方、心

理处方以及戒烟限酒处方，其中，运动处方最为重要。且分为三个阶

段，即：院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复

期。其中二期康复计划也是最为重要的。

第1期：院内康复期

院内康复期，在患者入院后脱离急性危险期之后即开始实施，其

目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力，使其出院时达到生活基本

自理。

在1期康复期中，当患者符合运动康复开始的标准时，即可开始

实施运动康复。

通常，康复干预在入院24h内开始，如果患者病情不稳定，则会

延迟三到七天以后再酌情进行。而且，一般患者入院7天左右，病情

稳定即可出院。

此时的运动康复应循序渐进，一般运动康复的流程是：从被动运

动开始——逐步过渡到坐位——坐位双脚悬吊在床旁——床旁站立

——床旁行走——病室内步行——上1层楼梯或固定踏车训练。

在这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和

血压监护下进行。运动量应该控制在较静息心率增加20次/min左右，

同时患者感觉不大费力，即Borg评分12。

如果患者感觉到费力或者运动后较静息心率增加大于20次/min，

应减少运动量或日常活动。

如果是做CABG手术的患者，还应进行呼吸训练，用力咳嗽、促

进排痰，预防肺部感染。用力咳嗽时，可在胸口抱住定制小枕头，以

防伤口震裂，保护伤口。

第2期：院外早期康复或门诊康复期

第2期康复一般在患者出院后1-6个月内进行，PCI、CABG后常

规2-5周进行。

2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5次心电和血压监护

下的中等强度运动，其中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训练等。

每次康复训练持续时间为30-90分钟，共3个月，推荐次数为36次，

不低于25次。

因为1期康复的时间有限，2期康复变为心脏康复的核心阶段，

它既是1期的延续，也是3期的基础。2期康复的目的在于尽早恢复

接近正常体力，为回归家庭回归社会做准备。

2期的运动康复中，有氧运动主要包括有：行走、慢跑、骑自行

车、游泳、爬楼梯、划船等，每次运动20-40分钟即可。

最初可从20分钟开始，逐步增加运动时间。运动频率可为3-5

次/周，目标心率可比静息心率增加20-30次/min，也可用Borg评分

表衡量，在12-16分范围内运动即可。

1.阻抗运动

阻抗运动主要包括有：俯卧撑、哑铃、杠铃、运动器械以及弹力

带等，每次训练8-10组肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。Borg

评分可在11-13分。

做此训练前，必须有5-10分钟的有氧运动热身，运动过程中切

记，要用力时呼气，放松时吸气。

2.柔韧性训练

指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性

和灵活性。

此类活动循环、呼吸和肌肉的负荷小，能量消耗低，具有保持和

增加关节活动范围，预防运动损伤和跌倒的作用。

训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。

训练方法：每一部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30秒，如可耐受

可增加到90秒，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，

每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次。

3.运动处方的程序

第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续

5-10分钟。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适

应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，

总时间30-90分钟。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免

心脏负荷突然增加诱发心脏事件。

因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是

慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据您的病情轻重可持续

5-10分钟。病情越重放松运动的持续时间宜越长。

第3期：院外长期康复期

这一期也称社区或家庭康复