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干燥综合征的中医治疗

【关键词】干燥综合征肝郁辨证论

治

干燥综合征(sjogrensyndrome,SS)是一种

以外分泌腺受损为主的系统性自身免疫性

疾病。干燥综合征患者最突出的损伤和最早

受累的部位为唾液腺、泪腺，主要表现为口

干、眼干。我国SS的患病率为%～%。近年

来，经浙江省中西医结合医院风湿科确诊的

风湿病患者中，SS患者人数仅次于系统性红

斑狼疮和类风湿性关节炎，位居第三。但由

于许多医生对该病认识不足，再加上该病早

期口眼干症状易被忽视，因而常被漏诊、误

诊。陶筱娟主任临床观察到，有相当一部分

SS患者表现肝气郁结和瘀血征象，以疏肝解

郁和活血化瘀法治疗取得了较好的疗效，现

将其治疗干燥综合征的经验介绍如下。

1病机探讨

以肝肾阴虚为本本病发病以中年以上

女性居多。女子六七肾气当衰，若先天禀赋

不足，或素体肝肾阴虚，加之后天经孕产乳

之苦，可致津亏血耗而成阴虚血弱之体。在

中医基础理论中，肾主水生精，肾阴亏损则

津不上承，口干咽燥。肝肾同源，肝主藏血，

肝开窍于目，肝失濡养，目失濡润则双目干

涩，视物模糊，月经亏少或闭经。肝主筋，

肾主骨，肝肾之阴不足，筋骨失于荣养则关

节疼痛，屈伸不利。《类证治裁》云：“燥

有外因、有内因……因于内者，精血夺而燥

生。”提示肝肾精血亏虚是内燥的根本[1]。

干燥综合征患者舌苔、脉象多表现为舌质红、

少苔或无苔、舌干燥有裂纹、脉细数，这些

均为阴虚之表现。

因郁致瘀，因瘀致燥女子以肝为先天，

肝为藏血之脏。如血虚阴亏之体，复加情志

郁结，气机不畅，可致气滞血瘀;或气郁肝

火，灼伤津液，形成津亏郁热血瘀。瘀血形

成之后，可阻碍气机升降，使津液敷布失常。

津液在人体属阴，起滋润濡养作用，其散布

于体表能润泽皮肤毛发，其流注于体内能滋

灌五脏六腑，其注入孔窍能濡养眼耳口鼻诸

窍，其流注于筋骨关节能使之柔润滑利。瘀

血内停，津液敷布失常，脏腑不荣，机体失

润，则燥病乃成。正如《血证论》曰：“瘀

血在里则口渴……内有瘀血故气不得通，不

能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。”另

一方面，瘀血化热，可进一步耗伤津液，加

重口眼干燥症状。干燥综合征患者临床表现

为皮肤结节性红斑或紫癜样皮疹、雷诺氏征、

肌肤甲错、两目黯黑、女子经血瘀滞、关节

肿痛不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩，此

皆为瘀血阻络的表现。

2治疗大法

《素问·至真要大论篇》有“燥者濡之”

的治疗原则。《丹溪心法》亦云：“燥结血

少，不能濡泽，理宜养阴。”所以本病治疗

上以滋阴救液为大法，再根据病因病机的不

同施以活血化瘀、益气养阴、阴阳双补等治

法。

3辨证论治

阴液亏虚型症见口干唇燥，饮水不解，

咽干，鼻腔干燥，吞咽干性食物需水送服，

唾液量少，眼干涩少泪，视物模糊，大便秘

结，舌干红少苔，脉细数。治宜滋阴救液以

治其本。偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸合

一贯煎加减;偏于脾胃阴虚者，用益胃汤合

玉女煎加减;偏于肺胃阴虚者，用百合固金

汤合益胃汤、玉女煎加减。肝阴不足，阳亢

火盛，选加当归、生地黄、女贞子、旱莲草、

炒枣仁、石决明、白蒺藜、青葙子、枸杞子、

谷精草、龙胆草等药物，以峻补肝阴，泻火

潜阳。脾阴不足，胃火炽盛，可选加山药、

白扁豆、黄精、天花粉、石斛、麦芽、淡竹

叶等药物，以养阴健脾，清泻胃火。肺阴不

足，虚火旺盛，可选加天冬、百合、生地黄、

天花粉、阿胶、黄芩、知母、桑白皮、射干

等药物，以清热润肺，利咽止咳。肾阴不足，

相火妄动，可选加熟地黄、山药、何首乌、

女贞子、知母、黄柏等药物，以填精补肾、

滋阴降火。

气郁瘀血阻滞型症见忧思郁怒、肝郁

不舒，口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肉关

节疼痛，肌肤甲错，皮肤结节红斑，舌紫黯

或有瘀斑，脉细涩。方选四逆散、桃红四物

汤及血府逐瘀汤加减。四逆散具有疏肝理气，

透达郁阳之功，在此用以疏肝养肝。桃红四

物汤具有养血活血的功用。血府逐瘀汤具有

活血祛瘀、行气止痛的功用。《血证论》

曰:“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水

津因不得随气上升”，说明血瘀内停、气机

受阻、水津不布是瘀血致燥的病机所在。活

血化瘀可使瘀去血活，气机调畅，津液畅达，

“瘀去则不渴”(《血证论》)。肝郁明显者，

可加用青皮破气行气。瘀滞丛生可加用一些

虫类药，如水蛭、地龙、地鳖虫等，以期瘀

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