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内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌手术系膜完整度的影响及评价指标

分析

张元川;陈丙辰;何度;江丹;李为昊;吴清彬;王自强;漆锐

【摘要】目的分析不同内脏型肥胖评分对腹腔镜直肠癌全系膜切除术手术质量及

手术相关指标的影响.方法收集2011年7月至2012年12月行腹腔镜直肠癌全系

膜切除术的190例直肠癌患者的临床资料,分别使用体质量指数(BMI)≥25kg/m2、

内脏脂肪面积(VFA)≥100cm2、内脏脂肪体表比≥85cm2/m2以及系膜脂肪比

(MFR)≥0.44作为临界指标将患者进行分类,评价不同评分对直肠癌手术质量的影

响.结果以通用的Quirke直肠系膜完整度评价标准评价时,系膜完整率达97.8％.以

BMI进行分类,两组间在术中术后以及系膜完整度等指标方面差异无统计学意义

(P≥0.05);以VFA进行分类,两组间在手术时间、切口长度、出血量、淋巴结检出率、

系膜完整度方面差异有统计学意义(P＜0.05);以内脏脂肪体表比(VFA/BSA)进行分

类,两组间在切口长度及系膜完整度方面差异有统计学意义(P＜0.05);以MFR比

≥0.44为临界值进行分类时,两组间在系膜完整度、手术时间、切口长度及术后住

院天数方面差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,仅VFA水平是反映

直肠系膜完整度的危险因素.结论即使对于肥胖患者腹腔镜手术能达到满意的系膜

完整切除,BMI并不能反映肥胖对腹腔镜直肠癌手术质量及手术难度的影响.采用更

严格系膜完整度评价标准时,VFA作为评价内脏型肥胖的重要指标,较VFA/BSA、

MFR及BMI能更敏感地反映肥胖对直肠癌术后系膜完整度以及手术难度的影响.

【期刊名称】《腹部外科》

【年(卷),期】2014(027)004

【总页数】6页(P245-250)

【关键词】腹部肥胖症;直肠肿瘤;腹腔镜

【作者】张元川;陈丙辰;何度;江丹;李为昊;吴清彬;王自强;漆锐

【作者单位】610041成都,四川大学华西医院胃肠外科中心;610041成都,四川大

学华西医院临床医学院;610041成都,四川大学华西医院病理科;610041成都,四川

大学华西医院病理科;610041成都,四川大学华西医院临床医学院;610041成都,四

川大学华西医院临床医学院;610041成都,四川大学华西医院胃肠外科中

心;610041成都,四川大学华西医院放射科

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3+7

直肠癌术后的局部复发始终是困扰直肠癌治疗效果的重要因素之一，尽管随着全直

肠系膜切除术(TME)手术标准的提出及广泛应用，局部复发率仍徘徊在4%～10%，

完整系膜切除是降低术后复发率的关键因素[1-2]。由于肥胖、狭小骨盆及外科医

生的影响，系膜完整切除仍然是结直肠外科医生面临的巨大挑战[3-5]。根据

Quirke等[6]提出的系膜完整度评价标准，近年文献报道手术标本直肠系膜完整率

仅能达到10%～90%。因此研究肥胖等因素对系膜完整率的影响及系膜能否完整

切除的预测指标，对制定术前术后新辅助治疗及辅助治疗措施具有临床指导意义。

本文采用体质量指数(BMI)、内脏脂肪面积(Visceralfatarea,VFA)等评价肥胖或内

脏型肥胖的常用指标，评价肥胖对腹腔镜直肠癌手术系膜完整切除率及手术其他相

关指标的影响，以其寻找更能敏感地评判手术难度及探索能预测直肠系膜完整度的

指标[7-9]。

资料与方法

一、临床资料

1.一般资料回顾性收集2011年7月至2012年12月于我院行直肠癌根治术的患

者247例，排除开腹49例，经肛行肿瘤切除5例，3例腹腔镜手术中转，共完成

腹腔镜手术190例。其中，男女比例为123∶67，平均年龄60岁，BMI为22.21

kg/m2。距肛距离5cm；体表面积1.60m2；VFA106.31cm2；系膜脂肪比

(mesorectumfatratio,MFR)为0.44±0.16；内脏脂肪体表比(visceralfat

area/bodysurfacearea,VFA/BSA)为67.28cm2/m2。肿瘤分期：0期2例

(1.1%)，Ⅰ期39