上尿路结石患者并发尿脓毒血症的危险因素分析.pdf

摘要

背景：

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，可引起尿脓毒血症、感染性休克等并发症。结

石相关性尿脓毒血症还可能由结石相关的尿路梗阻及结石腔内手术引起。尿脓毒血症的

临床表现主要包括全身炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压及组织缺氧引起的畏寒、

寒战、呼吸急促、意识淡漠等。临床上上尿路结石引起的尿脓毒血症患者并不少见，其

起病急，进展快，病情凶险，容易进展为严重脓毒血症，感染性休克，甚至出现多器官

功能衰竭，病死率高达30%-40%。尿脓毒血症起病机制复杂不清，是氧化应激与炎症反

应、免疫反应、凝血反应等多方面因素相互作用的结果。大部分患者可能早期并没有明

显的征象，加上脓毒血症的诊断标准复杂，因此临床上容易出现早期识别、诊断困难，

甚至出现误诊、漏诊等情况。脓毒血症诊疗指南强调早期的诊断和干预对改善脓毒血症

患者的预后起关键作用。目前尿脓毒血症的诊断金标准仍然是血液和尿液细菌培养，然

而临床上病原学检测耗费时间长，阳性率低，迫切需要简单的，特异度、灵敏度高的临

床指标为脓毒血症的早期诊断提供证据支持。研究结石相关尿脓毒血症的危险因素，可

以用于早期诊断，早期判断病情严重程度，进而迅速给予及时有效的治疗，改善患者预

后，显著降低死亡率。目前国内外结石相关尿脓毒血症危险因素的研究主要集中在结石

腔内手术术后，而入院前或入院时泌尿系结石患者并发尿脓毒血症危险因素的研究较少。

目前入院前或入院时上尿路结石合并尿源性脓毒血症的患者有呈现增加的趋势，分析其

相关危险因素，对于早期识别、筛查、预警，预防和治疗等具有一定的临床参考意义。

目的：

通过分析得出上尿路结石患者在入院前或入院时并发尿脓毒血症的相关危险因素，

构建预警模型，为早期快速识别和筛查上尿路结石发生或发展成为合并尿脓毒血症的高

危患者提供临床参考证据。

方法：

回顾性分析河南大学淮河医院泌尿外科2017年1月至2022年1月收治入院的上尿

路结石患者临床资料，根据纳入及排除标准选择了817例研究对象，按入院前或入院时

30787

是否发生脓毒血症分为尿脓毒血症组（病例组）例和非尿脓毒血症组（对照组）

例。采集患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数（Bodymassindex，BMI），糖尿

II

病病史、高血压史、既往结石手术史，结石的位置、最大横径、患侧、CT值，是否合

并鹿角形结石、肾积水程度、肾积水CT值，血白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白

C-reactiveprotein，CRPProcalcitonin，PCT

（）、降钙素原（），尿白细胞、尿亚硝酸盐、

尿培养相关指标，通过卡方检验和Logistic回归分析对上尿路结石患者合并尿脓毒血症

的相关危险因素进行单因素和多因素分析，筛选出独立危险因素。建立上尿路结石患者

Receiveroperating

并发尿脓毒血症的早期预警模型，并绘制受试者工作特征曲线（

characteristiccurve，ROCcurve）。

结果：

1.上尿路结石合并尿源性脓毒血症的患者有30例，其发生率为3.6%，尿培养结果

以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌。

2.单因素分析本研究所有纳入的指标，其中年龄、性别、BMI、糖尿病病史、既往

CT

结石手术史、结石最大横径、合并鹿角形结石、肾积水程度、肾积水值、血小板计

数、CRP、PCT、尿白细胞、尿亚硝酸盐、尿培养等因素在病例组和对照组间存在统计

P0.05

学上差异（）。

3.把单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果年龄

（≥65岁）（P0.041，OR3.117，95%CI：1.141-8.521）、性别（女性）（P0.007，

OR4.12995%CI1.361-12.401P0.026OR5