1.电话访谈脱困户（注销户）内容.docxVIP

PAGE3

城市困难职工解困脱困工作成效第三方评估问卷

（脱困户（注销户））

尊敬的职工：

您好，我是立信（重庆）数据科技股份有限公司的访问员，为进一步掌握我市困难职工解困脱困工作开展的真实情况，为下一步帮扶工作开展方向提供参考方向。重庆市总工会特委托立信数据开展此次评估工作，希望得到您的支持与配合。

第一部分基本信息

您的住房类型：

1、自建房2、商品房3、经济适用房4、两限房

5、承租单位公房6、政府廉租房7、租房8、其他（请说明）

您家有几套房产？

1、1套2、2套3、3套4、4套及以上5、无房产

目前您家住房建筑面积为_________平方米

您的家庭结构

1、独居2、两口之家3、三口之家

4、四口之家5、五人及以上（具体人口数______）

您的政治面貌：

1、共产党员2、共青团员3、群众4、民政党派5、其他

您的身体情况

1、良好2、患病（视频及入户需查看诊断书及拍照）

3、残疾（需残疾证及拍照）

您的医保状况

1、无医保2、城镇职工医保3、城镇居民医保4、新农合5、其他（请说明）

您工作状态

1、在岗2、下（待）岗3、失（无）业4、退休

5、离休6、病退7、病休8、内退

困难类别：

1、低保户（视频及入户需查看低保证复印件，及拍照）2、低保边缘户

3、意外致困户4、其他困难户

请问您之前家庭困难原因：（可多选）

1、因患大病2、因残疾3、因子女上学4、因突发事件

5、因意外伤害6、缺劳动力7、其他

请问您月收入__________元/月，家庭年度总收入为_______元，因困造成的总支出_________元

第二部分脱困（注销）原因了解

是否具有一定自救能力：

1、是2、否

您家是否为零就业家庭：

1、是2、否

是否有人员对您进行结对帮扶：

1、是2、否

您接受过哪些方面的帮扶（可多选）

1、生活2、医疗3、就业

4、子女助学；5、其他（请注明）（写明金额及内容）

所在工会是否根据您的致困原因采取精准的帮扶措施？

1、是2、否

这些帮扶是否有效的改善了您的家庭状况？

1、改善明显2、一般3、没有改善

请问目前是否还存在困难？

1、是2、否（跳转Q21）

目前家庭困难原因：（可多选）

1、因患大病2、因残疾3、因子女上学4、因突发事件

5、因意外伤害6、其他

您还需要哪些方面的帮扶？（可多选）

1、生活2、医疗3、就业

4、子女助学；5、其他（请注明）（写明内容）

（针对脱困户）通过帮扶，对您产生了哪些脱贫成效？（可多选）

1、家庭收入增加

2、家中孩子已完成学业

3、病情基本恢复

4、致困原因已消除（如老人去世等）

5、其他___（请说明）

（针对注销户）请问您档案注销原因？

1、已经退休

2、因迁出本区域

3、因解除劳动关系

4、四类排除情况（拥有2套（含）以上住宅、拥有商业店铺或雇佣他人从事经营活动、子女进入高收费私立学校或者自费出国留学、非受雇佣经常使用机动车、船舶、工程机械以及大型农机具）

5、其他___（请说明）

第三部分满意度评价

您对城市困难职工解困脱困帮扶救助政策是否了解？

1、非常了解2、比较了解3、一般4、不了解（跳转Q25）

您通过哪些渠道了解帮扶政策？（可多选）

1、帮扶工作人员2、宣传手册/单页3、电视媒体4、互联网媒体

5、宣传活动6、其他（请注明）

您对帮扶救助政策宣传方式的满意度？

1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、非常不满意

99、不清楚（不主动念出）

您对帮扶救助政策宣传力度的满意度？

1、非常满意2、满意3、一般4、不满意5、非常不