麻醉—外科护理学.ppt

麻醉外科护理学

部位麻醉 局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域麻醉神经干、丛麻醉局部静脉麻醉 椎管内麻醉珠网膜下腔麻醉（腰麻）硬膜外腔麻醉骶管麻醉非吸吸入入性性全全身身麻麻醉醉麻醉分类静脉麻醉基础麻醉全身麻醉

.1、吸入性麻醉：通过肺泡通气将麻醉气体或蒸气吸入体内而产生全身麻醉作用。 1）乙醚麻醉 2）氟烷麻醉 3）氨氟醚麻醉 4）异氟醚麻醉MAC：吸入麻醉中，挥发性麻醉药与纯氧同时吸入，50%的病人对手术刺激不产生摇头、四肢运动等回避反应的肺泡内该药的浓度MAC愈小其麻醉强度愈。，大。一、全身麻醉

氯氨酮麻醉分离麻醉：麻醉药进入机体后产生CNS受抑制，兴奋边缘系统，产生感觉与环境分离，情绪活动与神志消失不符，叫分离麻醉。多用于体表短小手术麻醉，小儿基础麻醉，以及其他麻醉的辅助用药。 硫喷托钠强碱性药，必须深部肌注或静脉注入。小剂量有镇静和催眠作用，大剂量有麻醉作用。1）静脉麻醉普鲁卡因麻醉吗啡或芬太尼麻醉氯氨酮麻醉2）基础麻醉：常用氯胺酮、异丙酚、硫喷托钠。2、非吸入性麻醉

3）肌肉松弛药： 作用：用于气管插管，手术时的肌肉松弛，及浅麻醉时使用自主呼吸停止以便控制呼吸。分类非去极化类：管箭毒去极化类：琥珀胆碱

麻醉前准备：ASA分级I级：各器官功能好，营养好，能耐受麻醉手术II级：各器官功能轻微病变，代偿健全能耐受麻醉手术III级：重要器官功能病变严重，功能减损，代偿范围内，但麻醉手术有顾虑。IV级：重要器官功能病变严重，功能代偿不全，麻醉手术有危险V级：病情危重，有死亡威胁，对麻醉和手术异常危险。

麻醉前准备及麻醉前用药.访视病人.纠正病理生理变化.胃肠道准备：胃排时间4~6小时；麻醉前12小时内禁食，小儿为8小时，4小时内禁饮。插胃管留置。.麻醉用具的准备.麻醉前用药

麻醉前用药.目的：1）镇静、催眠作用，代表苯巴比妥。2）抗焦虑，代表安定3）术前镇痛，提高病人的痛域，代表度冷丁。4）抗胆碱，解除喉痉挛，抑制腺体分泌，使气道通畅。5）其他作用， （麻醉前用药的目的是什么？）

局部麻醉药一、局麻药的分类：1、酯类有过敏反应1）普鲁卡因：成人一次限量：1000mg，毒性最小，维持时间短，常用于局部浸润麻醉。2）丁卡因：成人一次表麻用量：40mg，神经阻滞：100mg，因穿透力强，常用于表面麻醉；因毒性大，起效慢，不用于局部浸润麻醉。2、酰胺类1）利多卡因：一次量为400mg，中等强度，可用于各种麻醉。2）布比卡因：一次用量150mg。维持时间最长。

二、不良反应1、局麻药中毒反应：定义：单位时间内血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力而出现一系列临床症状和体征。原因：1）超过一次极量；2）误入血管；3）局部血管丰富，麻药吸收过快过多；4）病人个体差异。处理：1）立即停药；2）保持呼吸道通畅；3）给氧；4）有惊厥，静注硫喷托钠2mg/kg或安定0.2mg/kg。5）必要时用肌松药（必须有呼吸机）。预防：1）了解麻药的药理；2）了解作用部位的解剖；3）麻药中加肾上腺素；4）准备抢救药品及用具。 高敏反应：病人用小量麻药后出现毒性反应症状。2过敏反应

椎管内麻醉—珠网膜下腔麻醉 一、定义：将局麻药注入珠网膜下腔，阻滞脊神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。二、部位：成人一般选择L3~4间隙。三、对机体的影响： 对呼吸系统的影响：取决于麻醉平面，影响呼吸运动神经，导致呼吸肌受抑制，表现为呼吸困难。 对循环的影响：主要交感神经受抑制，副交感神经兴奋，表现为：心率减慢、低血压。四、作用机理：截断性脊神经阻滞。

五、并发症：.1、术中并发症：1）血压下降：处理加快输液或肌注麻黄碱。2）呼吸抑制：处理给氧。3）恶心、呕吐：原因：麻醉平面过高，产生缺氧；迷走神经兴奋；牵拉内脏；辅助药：度冷丁

2、术后并发症：1）头痛：多发生于术后1~3天，持续4~7天。特点：抬头或坐起时加重，平卧时减轻或消失。原因：主要是低压性头痛，因为腰麻穿破硬脊膜和珠网膜，而硬脊膜血供差，穿刺孔难愈合，脑脊液不断流入硬膜外腔，颅内压下降，颅内血管扩张引起血管性头痛。防治：术后去枕平卧。镇静，必要时用生理盐水、5%葡萄糖或右旋糖酐15~30ml硬膜外腔填充。

2）尿潴留：3）神经并发症：颅神经4）感染：皮下感染、硬膜外腔脓肿和脑膜炎等。5）背痛

硬膜外腔麻醉一、定义：将局麻药注入硬膜外腔导致神经根