麻醉与肝脏课件.pptx

麻醉与肝脏;肝脏在人体生理功能调节中起重要作用：

调节能量代谢;调节凝血功能;;一、肝脏的解剖

肝脏是人体内最大的腺体,其重量在成人为体重的2%,在小儿为体重的5%。;(一)肝脏的叶和段;(二)肝脏的血流供应;肝动脉发源于腹腔动脉,肝动脉血流量占1/4,承担肝脏60~80%的供氧量;

门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,有丰富的侧枝循环,在门静脉高压时形成门-腔分流。门静脉血流量占3/4,承担20~40%的供氧量。;门静脉系统的特点：

血流量大;含氧量低;

含丰富的营养物质;有丰富的侧枝循环。;二、肝血流量的调节内源性调节:;1.内源性调节

①肝动脉缓冲反应

门静脉血流量↑→肝动脉血流量

↓,

门静脉血流量↓→肝动脉血流量

↑↑。;②肝血流量的自动调节

门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑，

餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。;2.外源性调节;3.肝血流量的激素调节

内分泌激素能改变肝血流量,包括儿茶酚胺,胃泌素,胰高血糖素,促胰液素,血管紧张素Ⅱ和垂体后叶素。;肾上腺素和去甲肾上腺素：

导致肝动脉收缩,紧接着舒张,对门静脉

仅产生收缩作用。多巴胺：

对肝动脉的调节作用极弱。

胰高血糖素：

产生渐进的,长时间的肝动脉舒张,拮抗生理刺激导致的肝动脉收缩。;血管紧张素Ⅱ：

明显收缩肝动脉和门静脉,降低肠系膜血管的血流量。

垂体后叶素：

强烈收缩内脏血管,明显降低门静脉血流量,降低肠系膜的血流量。;三、肝脏的主要生理功能;3.内分泌器官;红细胞破坏和胆红素的排泄

调节中间代谢：

肝脏为人体最重要的代谢器官,产能满足机体的需要,其本身的能耗和氧耗占机体总量的20%。;①碳水化合物代谢;

②脂肪代谢;

③氨基酸代谢。;6.重要蛋白质的合成：

①凝血蛋白;

②各种激素;

③白蛋白;

④急性相蛋白。;四、肝脏对药物代谢动力学的影响;肝脏和药物清除;肝脏疾病降低大多数经肝清除药物的排除,其作用半衰期延长;

肝功能障碍对药代学影响具有不可预测性;

这类病人用药应小心和个体化。;五、肝功能的估计;乳酸脱氢酶(LDH)：活性明显增加表明可能有肝细胞坏死,但特异性差。;血清胆红素测定：;高胆红素血症的原因;血浆蛋白测定─反映肝脏功能重要指标：在慢性肝炎病人,血浆白蛋白降低表明

有肝功能损害加重。

在急性肝功能紊乱病人,血浆白蛋白是一不敏感、不可靠指标。

营养障碍、激素失衡和肾病病人也有白蛋白降低。;凝血功能测定;六、麻醉药物对肝脏功能的影响;有关氟烷肝炎的几个特点：;(二)氧化亚氮对肝脏的影响;(三)非阿片类镇静药;(四)阿片类药物;七、围术期非药物因素引起的肝功损害;(二)低血压、低氧血症对肝脏的损害;(三)同外科有关的肝损伤;肝功能损害程度取决于：

手术类型和大小;

病人原有肝功能状况;

采用的麻醉方法。;肝功损害的原因：;七、对药代学和药效学的影响;(二)对药效动力学的影响;(三)肝病病人的合理用药;八、肝功能障碍病人的麻醉处理;肝脏功能Child-Paugh分级;术前病人凝血功能的评估：;迄今为止,尚无研究能够确定凝血功能检查和外科出血之间的关系,在分析、评估检查结果时,应根据病人的具体情况,拟作手术做具体分析,基本原则如下。;⑴仅有PT、aPTT轻度异常,

应结合有无出血性疾病史和手术大小来考虑;

⑵术前检查发现PT、aPTT异常,哪些情况需作进一步凝血功能检查?;病史：有出血可能的内、外科疾病,

如前置胎盘、肝脏疾病、一些恶性疾病;

以前有出血病史;

用了导致凝血紊乱的药物,如抗凝剂、ASA。;体检：发现有瘀点和瘀斑;

大的外科手术：体外循环、器官

移植、全髋置换术、脊柱手术等。;凝血功能检查的内容：

凝血图;

血小板功能测定;

测定相关凝血因子;(3)严重凝血功能紊乱;如结果证实PT、aPTT延长确系凝血因子缺乏所致,应输入新鲜冻血浆(FFP)治疗,若手术较大,还应准备足量的FFP供术中使用。;(二)术前准备;血小板减少的处理;

纠正水电解质酸碱平衡紊乱;术前用药。;(三)术中监测;(四)全麻诱导;(五)全麻维持;九、术中肝脏功能的保护;(二)术中导致肝脏氧供不足的原因低氧性缺氧：

①FIO2过低;

②通气不足;

?HCT过低。;循环性缺氧：

①血容量不足;

②动脉血压和心输出量下降;

?内源性缩血管物质的产生